弱精子症如何治療

(一)西醫治療

1．一般治療 禁煙、酒及少吃刺激性食物，不要過度疲勞。

(1)施爾康含多種微量元素，特別是鋅、硒。每次1片，每日1次。

(2)ATP ATP參與精子的新陳代謝，為精子的運動直接提供能量。可選用口服製劑，每片20 mg，每次2片，每日3次。

(3)維生素E 0．1 g／片，每次1片，每日1次。

(4)鈣製劑。

2．病因治療

(1)抗菌消炎藥 精液分析時，當WBC>1個／HPF提示可能存在生殖道感染，應該給予抗生素治療消除精液中的白細胞。有條件者可根據細菌培養和葯敏試驗選用抗菌消炎藥，支原體或衣原體感染者可選用其中一種抗生素，如美滿黴素一四環素、阿奇黴素、強力黴素和紅霉素，淋球菌感染可選用頭孢三嗪等先鋒類抗生素。支原體和衣原體感染，用藥時間以10～14 d為宜，要求夫妻倆同時服藥。生殖道或生殖腺慢性炎症，使用復方新諾明合併氟哌酸或喹諾酮類抗菌葯，連續用藥2周後精液分析，精子活率和前向運動能力常有明顯提高。由於某些抗生素在殺菌的同 時，對精子活力也造成影響。特別劑量較大，聯合用藥，療程較長地使用抗生素，停葯後較短時間內，精子活力並不見增加，有時較用藥前差，此外精子畸形也增加。下列消炎菌葯可供選擇： 美滿黴素 每次0．2g 每日2次 四環素 每次0．5 g 每日3～4次 紅霉素 每次0．5 g 每日3～4次 強力黴素 每次0．1g 每日2次 頭孢拉啶 每次0．5g 每日3次 復方新諾明 每次0．5g 每日2次 氟哌酸 每次O．1g 每日2次 氟嗪酸 每次O．1g 每日3次

(2)伴有精液液化不良者可用大劑量維生素c 0．6～1 g／次，一日3次、連續用藥2周；糜蛋白酶5 mg，一日1次，肌肉注射，連續用2周；同時服用知柏地黃丸。

(3)抗精子抗體陽性者，使用免疫抑製劑，如地塞米松或強的松用遞減法給葯，可加服還精煎。

3．激素療法 對於生殖激素正常或低於正常者可分別選用

(1)hCG 2 000Iu／次，一周3次，肌肉注射，連續用l～2個月。

(2)十一酸睾酮250 mg／次，一月1—2次，肌肉注射連續用1～2個月。

4．輔助生育技術

(1)精子優化採用上游和非連續Percoll梯度離心法，挑選出運動能力好的精子，做宮腔內人工授精(．intra—uterus insemination，IuI)或供其他助孕技術用，在女方排卵期，採用B超監測排卵，在卵泡>1．8 em時注射hcGl萬Iu後36 h進行IuI。

(2)IuI將優化處理過的精子，用導管吸取0．2～0．3 mL，通過宮頸，將精子推入宮腔內。操 作時避免損傷子宮內膜。手術後，要求患者抬高臀部，平卧1 h，同時用3d消炎藥。可用7d黃 體酮注射液，也可用hcG 1 000～1 500Iu隔日肌肉注射，直至尿hcG陽性。

(3)體外人工授精(IVF)對精子活率在30％以上的不育男子，可考慮做IVF，如果患者條 件好，可以是首選，也可以是經上述治療無效時選用。 (4)卵細胞胞漿內單精子注射技術(ICsI)對於精子活動力極差的不育男子，雖經常規IVF 治療仍未解決生育時，可選用該法。這是解決精液質量極差的弱精子症患者較好的治療手段。

5．尿激酶(uPA) 一次l萬Iu，一日1次，靜脈注射，連續用藥10～14d為一療程，對部分弱精子症患者療效滿意。

(二)中醫治療

(1)命門火衰型右歸丸加味，中成藥可選用龜齡集。

(2)腎精虧損型五子衍宗丸加味，中成藥可選用神力補。

(3)氣血兩虛型十全大補湯加味，中成藥可選用補中益氣丸或龜鹿補腎丸。

(4)陰虛火旺型知柏地黃丸。

(5)濕熱下注型龍膽瀉肝湯，中成藥可選用八正合劑。