哮喘合併高血壓選葯原則

哮喘(或慢性阻塞性肺病)合併高血壓是臨床較為常見的現象,此類患者約佔所有高血壓患者的3%。藥物治療哮喘合併高血壓比較困難,因為平喘藥物中的擬交感神經收縮劑可加重高血壓病情,並能對抗降壓藥物的作用;長期大量使用激素可引起水鈉瀦留,又可能加重高血壓。而降壓藥亦會干擾哮喘治療,如長期或大量應用利尿劑可導致氣道乾燥,使痰液黏稠度增加,不利於痰液的清除,存在一定的危險性。 

  

  因此,高血壓合併哮喘或慢性阻塞性肺病患者宜選用即能降低血壓,又能降低肺動脈壓、減輕支氣管痙攣和改善通氣功能等作用的降壓藥。根據以上諸多因素,在選葯時應遵循以下四個原則: 

  

  合理使用激素類藥物 適用於肺性高血壓,指哮喘發生數年後出現高血壓,並與病情相平行。不需用降壓藥物,僅需治療哮喘,哮喘緩解後,血壓亦隨之下降,甚至降至正常;治療哮喘不要長期使用激素,如必須使用,應在醫生指導下短期、足量使用,須長期使用者可應用相應的氣霧劑。 

  

  首選鈣離子拮抗類葯 這類藥物具有解除支氣管平滑肌痙攣、降低肺動脈壓和改善通氣功能等作用。常用藥物包括:硝苯地平或硝苯地平控釋片、尼群地平。對心率偏慢的高血壓伴哮喘患者,還可選用非洛地平或尼卡地平。對伴有肺心病、右心功能不全的高血壓伴哮喘患者,可選用氨氯地平。在服藥期間,患者可能出現面部潮紅、心跳加快、踝部水腫等不良反應。對心跳偏快和高血壓伴哮喘患者,可選用異搏定或異搏定緩釋片。地爾硫卓或地爾硫卓緩釋膠囊有心臟傳導阻滯、心動過緩者禁用。 

  

  慎用血管緊張素轉換酶抑製劑 血管緊張素轉換酶抑製劑最常見的不良反應是咳嗽,特別是女性患者多見。此類葯可提高支氣管黏膜的敏感性,而支氣管哮喘患者的黏膜敏感性本來就較高,用藥後往往會引起哮喘發作。這類葯雖不是禁用,但應該非常謹慎,不是必須,最好不用。常用的抑製劑有卡托普利、依那普利、苯納普利、培哚普利、西拉普利、福辛普利、雷米普利、賴諾普利等。如病情需要必須使用此類葯,建議先選用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,這樣副作用比較小。屬於這類的葯有纈沙坦、氯沙坦、洛沙坦、肯地沙坦、艾地沙坦等。 

  

  禁用β-受體阻滯劑 β-受體阻滯劑有使支氣管平滑肌收縮的作用,可引起支氣管痙攣,引發或加重哮喘,重者會危及生命,所以不能用於有哮喘、慢性阻塞性肺疾病的患者。有哮喘傾向的患者,如有過敏性鼻炎、慢性蕁麻疹的患者,也應該小心。常用的β-阻滯劑有普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾、卡維地洛。 

  

  此外,利尿葯如雙氫克尿噻等應慎用,因為這類藥物會使痰液黏稠度增加,使痰液難以咳出,加重呼吸道阻塞,故不適合高血壓合併哮喘的患者使用。 

  

作者:博恩 來源:中國醫藥報

推薦閱讀:

治療高血壓的藥物用藥原則
2015中國台灣地區高血壓管理指南摘譯(四)
全方位解析減肥與疑難雜症的關係之高血壓
高血壓怎麼引起的和吃什麼葯最好?
原發性高血壓臨床路徑

TAG:哮喘 | 原則 | 高血壓 | 血壓 | 合併 |