(7)[轉]張仲景的偉大貢獻

張仲景，名機，東漢南陽人，約生於公元150~219年，古代偉大的醫學家。張仲景《傷寒雜病論》自成書以來的一千八百年間，倍受歷代醫家推崇，成就遠在後世諸書之上，因而與《黃帝內經》、《難經》、《神農本草經》合稱為中醫「四大經典」，成為中華醫學的神聖象徵。張仲景被後世譽為「萬世醫宗」、「方書鼻祖」、「醫中之聖」。張仲景的最大貢獻在於創立了中醫學臨床診療辨證論治體系，他以六經論傷寒、臟腑論雜病、三因類病因、辨證寓八綱、治則述八法，證因脈治，理法方葯，融為一體，垂法後世。仲景之所以在醫學上取得如此偉大的貢獻，與他所處時代的醫藥情況和社會背景條件有關。東漢時期，由於農業生產的高度發展，人們已廣泛使用草木藥物治病；而在醫學基本理論方面，也開始由封建迷信的神學巫醫走向以先進的科學哲學概念闡析醫理階段；煉丹服食的仙家道士對化學生物的研究給醫藥學發展運用提供了若干幫助。除此時代背景外，仲景本人勤學不倦、勇於進取、反對迷信、博愛仁慈之心也是其取得成就的重要原因。1、張仲景對辨證論治的貢獻張仲景《傷寒雜病論》以六經論傷寒，以臟腑論雜病，創造性地提出了包括理法方葯為內容的辨證論治理論體系，使中醫學的基礎理論與臨床診斷治療緊密結合起來。對於外感傷寒病，張仲景在《素問熱論》基礎上，從整個外感病的發生、發展、變化過程入手，根據病邪侵害經絡、臟腑的盛衰程度、病人的正氣強弱以及有無宿疾等條件，尋找出傷寒發病的規律，提出了以六經論傷寒的辨證方法，闡述了各種病理情況下的治療原則。《傷寒論》以六經論治為綱領，載方113首，著論22篇，合計397法，條文簡約，字字珠璣。傷寒六經即太陽、陽明、少陽（三陽）和太陰、少陰、厥陰（三陰）。三陽病多實熱證，三陰病多虛寒證。由於手足經絡同名，又分別絡屬整個臟腑，因此臟腑、經絡、疾病的發生、發展、演變相互關聯，不可分割。張仲景將經絡所屬臟腑作為辨證的理論依據，提出了傷寒傳經途徑。在癥候的變化方面，指出了八綱辨證論治的具體原則，並通過望、聞、問、切四診，分析和檢查疾病部位性質而歸納出來。雖然論中未明確提及八法二字，但將臨床基本治療大法汗、吐、下、和、溫、清、消、補等融會於諸篇經文及附方之中，更執簡馭繁地確立了中醫學治療體系。千百年來，外感內傷雜病，證情萬變，治則概莫能外之者。對於雜病，張仲景以整體觀念為指導思想，以臟腑病機理論進行證候分類，並闡述了不同病因與雜病發病的關係。《金匱要略》是治雜病之經典，共25篇，載方262首，以內科雜病為主，涉及40餘種病證的辨證治療，同時論及婦科、外科等。在婦科方面，主要論述婦人妊娠病、產後病和婦科雜病，是我國現存最早的較系統的婦產科文獻。在疾病防治方面，主張未病先防、既病防變的預防原則，「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」，使「五臟元真通暢，人即安和」。並提出疾病病因三因學說，一是經絡受邪，傳入臟腑，為內因；二是感受外邪，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外因；三是房室所傷、金刃傷、蟲獸傷，為不內外因，即意外傷害病因。近兩千年前如此有條不紊地詳述疾病發生原因，是極其難能可貴的。仲景在危重證的治療上也很有成就，除傷寒六經病中亡陰、亡陽證候及各種嚴重逆證、壞證外，《金匱要略》中記載了多種搶救卒死的方法，如吹鼻取嚏法、舌下含葯法等，還首創了灌腸法。特別是仲景提出用人工呼吸法搶救縊死、溺死病人，其操作與注意事項的合理，與現代的人工呼吸及心臟胸外按摩術非常相似。公元三世紀即發明應用此項技術，令人驚嘆不已。對診療實踐的精練總結，標誌著中醫學辨證論治理論體系的確立。2、張仲景對方劑學的貢獻《傷寒雜病論》共載方360餘首，許多名方一直被歷代醫家所沿用。仲景方劑被稱為「經方」，經方在君、臣、佐、使的配伍運用和加減變化上具有嚴謹的法度，遣方用藥，各具特點。不僅如此，仲景遵循建立的辨證求因、審因立法、依法定方的原則為後世醫家組方用藥所效法。如傷寒六經各有主證，主證有其主方，主方有其主葯，根據病證變化，加減化裁，極其靈活。方藥劑量也頗有講究，方中某一藥物劑量的增損，即左右整個方劑性能，時至今日仍屢屢見諸於臨床，難怪後人有雲「中醫不傳之秘在量上」。在藥劑製備方面，仲景也有著很廣泛的運用，從《傷寒雜病論》所載諸方中，採用劑型種類甚為完備，除以湯劑為主要劑型外，還有丸劑、散劑、栓劑、灌腸劑、酒劑、醋劑、飲劑、煎膏劑、洗劑、浴劑、熏劑、滴劑、軟膏劑等，這些劑型都有較詳細的記載和施用方法。而方劑的現代應用更是極其廣泛地應用於臨床各科、各類疾病之中，可謂不勝枚舉，此不贅述。3、張仲景對藥物學的貢獻張仲景對藥物學的認識和運用具有很高的科學水平，主要表現在：一是重視生葯的選擇洗剔。生葯加工是中藥製藥不可分割的重要操作過程，根據藥物的種類、功用不同，其加工方法有切、劈、破、咬咀、碎、研、搗、洗、浸等。二是重視藥物炮製，先把藥物粉碎，以便於煎煮和有效成分提取。三是炮製方法有炮、炙、燒、煉、熬、熏、煮等多種方法，炮製加工處理更為後世炮製學以立法和啟迪。四是藥物煎煮不是千篇一律，有的主葯先煮以使主葯有效成分能夠充分溶解，或去掉其副作用；採用去渣重煎的方法，可提高藥物有效成分的濃度。五是用酒和醋煎藥說明漢代已經了解到用特殊溶劑來提取不溶於水的一類藥物的有效成分。當然張仲景對藥物學的認識和貢獻遠不至於此，其方藥效驗歷千年而不衰，其中蘊涵著更多的科學機理有待我們去認識、挖掘、發揚、光大。4、張仲景對溫病學的貢獻張仲景《傷寒論》對後世溫病學的形成發展有著直接啟迪和影響。首先《傷寒論》提出了溫病病因有新感和伏氣之分；《傷寒序例》中把溫病成因分為兩種，一種是後世所論的伏氣溫病，另一種則屬於後世所謂的新感溫病，為後世溫病的「新感」和「伏氣」學說奠定了基礎。第二《傷寒論》最早提出溫病癥狀和忌用辛溫法治療。《傷寒論》第六條指出了發熱不惡寒而渴的溫病癥狀，治療雖未提出辛涼解表法，卻明確指出不能用辛溫發汗來解表，為後世溫病學首用辛涼、忌用溫熱治療大法提供了重大啟示。第三傷寒六經辨證為溫病的衛氣營血、三焦辨證論治奠定了基礎。《傷寒論》將外感熱病分作六經進行辨證論治，反映了中醫辨證論治的基本診療思想。隨著歷史的發展，後世醫家在運用六經辨證綱領分析、觀察外感疾病的同時，進一步總結、補充了一套新的外感熱病辨治方法即衛氣營血和三焦辨證方法。傷寒六經辨證為溫病辨證論治規律探索做出了貢獻。第四《傷寒論》對溫病治療的貢獻。《傷寒論》中一些證候、方葯對後世溫病學家的啟迪頗大，他們在經方基礎上，依據溫病特點，對方葯進行加減化裁，創造出眾多溫病治療效方，並根據溫病重在陰津不足、傷寒重在陽氣損傷的特點，創立了救津除熱的治療大法。5、張仲景對針灸學的貢獻《傷寒雜病論》除以藥物治療為主外，尚記載有許多針灸治療內容，它在《內經》基礎上有所發展和創新，是仲景對中醫學的又一貢獻。張仲景針灸治療內容包括針刺和灸刺兩大方面，歸納起來有：三陽宜針、三陰宜灸；陽實熱證用針，在於散邪泄熱，陰虛寒證用灸，在於溫陽救逆；針葯並行，隨證靈活施用；燒針艾灸，注意流弊變證。運用針灸辨證論治規律包括：依據標本緩急進行辨證論治；以針刺預防疾病傳變，以灸刺診斷辨別預後；針灸治療重點在扶正祛邪，貴在因勢利導；針法灸刺明確禁忌，防止誤治，並指出了誤用燒針灸熨、易致傷陰亡陽的變證。其陽證宜針、陰證宜灸的治療原則給後世針灸治療垂立了大法津梁。6、張仲景對護理、養生、時間醫學的貢獻從《傷寒雜病論》中大量原文可以看出，仲景通過親自觀察病情和護理病人，在實踐經驗積累中總結出一套「醫護合一」的醫療方法，開創了中醫護理學之先河。仲景對護理工作的觀察掌握，是建立在辨證基礎上的，每一個證都有著各自不同的護理方法。護理的重點，在於全面觀察病情、及時掌握病勢轉變以及指導病人用藥、飲食、攝生等。從醫學史角度來看，「醫護合一」曾是一個先進的醫護方法，仲景為現代中醫護理學做出了啟蒙貢獻。張仲景養生思想主要表現於《金匱要略》中，其理論源自《內經》，內容以內養正氣、外慎風寒的疾病防治、養生理念貫穿始終。養生方法強調五臟元真通暢人即安和，注意飲食果菜禁忌，施用導引吐納，房室勿令竭乏，不令邪風乾忤經絡，方可享百年之壽。仲景養生思想言簡意賅，切中要害，別具一格，是為仲景學術思想中不可缺少的組成部分。時間醫學是近代發展起來的一個醫學分支，它包括時間生理學、時間病理學、時間診斷學、時間藥理學和時間治療學。實際上中醫學從萌芽時期開始，就具有時間醫學的內容。在仲景著作中有關時間醫學的內容更涉及發病、診斷、治療、預後、調養等多個方面。在《傷寒論》中，時間醫學體現最為具體的是六經病欲解時和其他病證的愈期推斷。在《金匱要略》中，仲景認為病情向愈有周期變化，通過病人不同時間的證情變化，有助於鑒別診斷，如瘧疾往來寒熱，當十五日愈，設不差，當月盡解；黃疸病當以十八日為期，治之十日以上差，反劇為難治。另外，對於人體的生理節律、發病的時間特性、辨證的季節影響、治療的時間法度都有比較詳細的論述，是仲景臨床經驗智性思維的總結。7、張仲景對傳統醫學哲學文化的貢獻張仲景最偉大的醫學貢獻在於創立中醫學辨證論治理論體系，其理論構築基礎是《傷寒論》六經辨證體系。六經辨證理論作為一個完整的概念，吸收了古代哲學思想和傳統文化精神內涵，結合醫療實踐的具體體現，完成了自身理論框架的構築和辨證內容的充實。其結構具有系統性、實用性、穩定性和超前性，千百年來中醫各家學說層起疊涌，學術派系莫能之外、未出其右者。六經辨證理論是古代哲學思想在醫學上的體現，一方面以《易經》《老》《庄》等傳統文化哲學為指導，一方面以《內經》《難經》醫學思想為基礎，運用唯物的、樸素的思辨邏輯原理去認識發現疾病的發生、發展規律。張仲景沿用《素問·熱論》三陰三陽概念為骨架，從辨證立論，根據人體層次深淺的有序排列，梳理歸納不同證候，尋找疾病的傳變、轉歸聯繫，從而確定診斷和治療方法。六經辨證蘊涵著豐富的辯證法思想，具有普遍聯繫的觀點、運動發展的觀點、對立統一的規律、質量互變的規律等。更有學者提出以常變觀研究六經辨證，以歷史觀看待六經辨證，以矛盾觀分析六經辨證，以系統觀認識六經辨證，以源流觀探研六經辨證。所有這些，由於《傷寒論》六經辨證是仲景大量實踐的綜合歸納，因而也具有真正的實用價值和科學的方法論研究意義。正因為張仲景對中國醫學有著無可比擬的巨大貢獻，歷代醫家無不尊崇敬奉仲景為醫中之聖。「醫聖者，即醫中之堯舜也。榮膺此譽者，唯仲景先師。」2008.04.14
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