關於性激素六項最通俗易懂的解釋（附2個經典案例）

作者：廣西來賓市人民醫院 覃幸開

性激素六項，是臨床上非常常見的一個項目組合。我們為什麼要做這個項目，做這個項目有什麼意義，他們又有什麼必然的聯繫？對於剛剛走進檢驗科的實習生而言，經常是一頭霧水，我希望用最簡單的方法，把性激素六項和HCG的意義告訴他們。 下面就讓我們慢慢進入正題，一起去了解一下性激素六項和HCG的知識吧。

首先說FSH（促卵泡激素）、LH（促黃體生成素）：兩種激素由垂體前葉分泌，作用到卵巢並且促進卵泡發育，直到排卵。那麼問題來了，如果兩者特別高，應該想到可能的原因。第一；卵巢功能不好（早衰或者卵巢對激素不敏感）；第二；閉經導致激素無效，由於人體正常量的激素起不到排卵作用，機體肯定會加大分泌力度去完成使命。如果兩者特別低，按照正常思維，可能是垂體或下丘腦功能不好，想分泌也分泌不出來。就好比巧婦難為無米之炊。因此，我們應該用兩個激素分泌到作用的這一個軸去分析它引起的疾病。

PROG（孕酮）：人體重要的天然孕激素。要記得深刻，必須要知道，它的生理功能。說大一點就是孕婦里胎兒發育不可或缺，嚴格一點就是促進子宮內膜增厚，腺體增生，為受精卵植入做準備。孕酮的分泌，有兩個時期，妊娠一個多月前主要由黃體分泌，直到胎盤長到一定程度自己分泌孕酮維持胎盤的正常發育。總結一點，孕酮對胎兒發育必不可少。現在你應該明白為什麼產科醫生如此喜歡用HCG和PROG聯合檢測了吧。其一，檢測孕婦體內胎兒的發育情況，如果在特定時間段內，PROG沒有達到參考值，說明胎兒發育不好，這就要求醫生用藥物去增加PROG的含量，俗稱：保胎。其二，監測保胎的效果，上面說的時間段，如果前期PROG不足證明黃體功能不好，後面不足就是胎盤功能不好。對於未懷孕的女性而言，孕酮也可以起到判斷黃體功能的作用，對月經失調或者不孕的病人有一定的幫助。

另外說到HCG（人絨毛膜促性腺激素）,由胎盤滋養層細胞分泌。因此，不是正常發育的胎盤（宮外孕、異位妊娠），滋養層細胞功能必定不好或者數量減少， HCG分泌量肯定比正常的少，而且會隨著胎盤發育比正常HCG的量越拉越大。反之，如果滋養層細胞異常增長（比如葡萄胎、滋養細胞腫瘤）其滋養層細胞比正常懷孕的多，血 HCG的含量會出現異常高值。我們記這個知識點應該結合它發生的原因去推斷結果，而不應該僅僅記得什麼疾病導致HCG升高。放大來說，在其他很多方面，都應該了解它發生的原因。

E2(雌二醇），首先由卵泡分泌，再到黃體分泌；看了那麼多，其實雌激素的作用太廣泛了，不容易掌握，也沒有什麼典型的特徵。總結起來，雌激素在卵泡分泌時其量迅速增加，於排卵前達到高峰，反饋的抑制FSH、LH的分泌。在月經周期中，雌激素對卵泡發育、子宮內膜正常脫落有重要的意義。實在記不住，那就想想老太婆，人家乳房萎縮、子宮縮小、卵巢功能下降，那幾乎都是雌激素（E2)含量下降導致的。

PRL(催乳素），垂體分泌，作用促進乳汁分泌，因此任何導致垂體功能狀態改變的疾病都會導致催乳素的升高。

睾酮在這裡就不說了，主要維持第二性徵，女性如果分泌過多就會男性化。

上面簡單解釋了性激素六項，現在我們來說說它們在疾病中的應用，月經失調。首先明確一點，月經失調是一類疾病的總稱，而非一種疾病。因此任何情況導致性激素含量變化引起癥狀的疾病都可以說是月經失調。比如，FSH、LH，如果兩者分泌過少就會導致卵泡期異常，引起無排卵性功能的月經失調；或者排卵正常，後面步驟導致的月經異常，比如黃體功能異常和雌激素低值導致優勢卵泡不能順利排出。因此月經失調的病人不容易懷孕，即使懷上也容易流產。

第一個案例來自於備戰執業醫師遇到的典型案例，這是賀銀成老師在他的課堂上面講的，至今印象深刻。大體情況如下：一位8年甲亢女病人，在其婚後八年生活中，經常和丈夫吵架，食量大且越來越消瘦，活也干不長。其老公忍受不了，一氣之下跑廣東打工，後面自己到醫院治療。

醫生：是不是沒有孩子呀？

患者：醫生你怎麼知道啊？我已經結婚八年沒有孩子了。

醫生：哎呀，安心治療，治好了回去找你老公就有孩子了。

經治療後真的懷上了，懷不上的原因就是甲亢導致各系統功能亢進導致月經失調引起的不孕。

第二個案例出自工作中遇到的，這是兩個成年男性患者的性激素六項的檢查結果。兩張化驗單都體現出機體性激素六項紊亂的表現。

PRL: 368.9uIU/ml PRL: 283.2uIU/ml

PG: 2.3nmol/L PG: 1.3nmol/L

TESTO 33.11nmol/L TESTO 0.65nmol/L

E2 223.6pmol/L E2 1172.0pmol/L

LH 10.39IU/L LH 0.33IU/L

FSH 5.02IU/L FSH 0.19IU/L

很好奇兩個男人為什麼要做性激素六項檢查？我們不是醫生，自然難以了解病人的實際情況，只能從就診科室大概的推斷病人的一般情況。第一個來自泌尿外科（我院泌尿外科診治男性不育，大部分精液檢查來至泌尿外）。首先，有必要看看此人有無做精液常規檢查，我們知道男性的性激素六項與生育能力有關，如果生育能力不好，性激素水平也會異常。其次，有必要排除此人是否用他老公的醫保開的化驗檢查。最後情況是：此人做過精液常規，而且精子活力很低。

第二個是感染科住院病人，組長追查結果時，審單人員並沒有複查，也說不出這張化驗單可以發出去的理由。通過查看病例，診斷為：乙肝合併肝硬化失代償期，病人性激素紊亂的原因水落石出。

肝臟是多種激素轉化和降解的主要器官。當病人肝臟功能嚴重下降，雌激素滅活障礙導致血液里雌激素大幅升高；增高的雌激素反饋性抑制垂體促性腺激素的釋放，從而引起睾丸間質細胞分泌雄激素減少。我們還可以推斷此病人體格檢查時，應該可以看到肝掌、蜘蛛痣。因為肝掌、蜘蛛痣產生的最主要原因就是雌激素的滅活障礙導致的。查看病人其他化驗結果：CHE（膽鹼酯酶）：994U/L提示肝臟合成不足；TBIL(總膽紅素)：296.5 umol/L、DBIL(直接接膽紅素)：225.9 umol/L、IBIL(間接膽紅素)：70.6 umol/L、HGB(血紅蛋白):55.2g/L；提示脾功能亢進導致紅細胞破壞增多。當患者的性激素六項出現此種結果時，往往提示肝臟預後不良 。

記得丁香園檢驗版hzdlj版主寫過這樣的三句話。三流檢驗學標準化操作； 二流檢驗學方法學內涵； 一流檢驗學臨床思維。這三句話對我觸動很深。是的；我們身邊大部分人做著三流檢驗匠的工作；部分人努力成為一名二流的檢驗技師；然而，一流的檢驗才是我們從實習就應該樹立的目標。

參考文獻：

1.《婦產科學》第七版 樂傑 人民衛生出版社

2.《內科學》第七版 陸再英 鍾南山 人民衛生出版社

3.《臨床實驗診斷學》 朱漢民 沈霞 上海科學技術出版社