AAOS指南：前交叉韌帶損傷的治療（最新出爐！）

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介紹：

前交叉韌帶損傷處理的AAOS循證指南包括診斷和治療,這個臨床實踐指南受到了NASM，AOSSM，NATA，AAPM&R的支持，本文總結了一系列的建議和基於證據的優勢評級，在www.aaos.org上討論每個建議是如何開發和完整證據報告中包含完整的指南。

推薦概要：

ACL的病史和檢查

強有力的證據支持醫生應獲得相關的病史和做四肢肌肉檢查，這些都是診斷ACL損傷的有效診斷。

推薦強度：強烈建議，

ACL 放射學檢查

在缺少可靠證據時，主要依靠醫生對患者的膝關節損傷和相關臨床癥狀以及膝關節的正位及側位X光片做出初步評估以鑒定是骨折或是需要緊急處理的脫位。

推薦強度：一般建議，☆☆☆

ACL磁共振成像

強有力證據支持MRI可以確認ACL損傷，也可以區別膝關節其他損傷，如其他韌帶、半月板或者是關節軟骨的損傷。

推薦強度：強烈建議，

小兒ACL

小兒ACL撕裂的證據，暫時比較有限，但是仍然支持醫生做外科重建手術，因為這樣可以減少與活動相關的殘疾發生率和由於反覆的不穩定性導致的附加損傷。

推薦強度：有限建議，☆☆

年輕活動量大的年輕人的ACL

中等證據支持外科重建處理ACL撕裂的活動量大的年輕病人（18-35歲）。

推薦強度：中等建議，☆

ACL半月板修復

半月板撕裂伴隨ACL撕裂暫時證據比較有限，但是仍建議醫生在重建ACL時修復半月板，因為這樣可以改善病人的術後效果。

推薦強度：有限建議，☆☆

ACL複發性不穩定

對於ACL複發性不穩定的病人非手術治療和ACL重建比較的證據相對較少，但是仍然建議醫生重建ACL，因為這樣可以降低病理性鬆弛。

推薦強度：有限建議，☆☆

ACL保守治療

保守治療處理ACL不怎麼鬆弛的活動少的病人的相關證據比較有限。

推薦強度：有限建議，☆☆

ACL手術時機

一旦符合ACL重建的指針，中等證據支持損傷5個月內進行重建可以有效的保護關節軟骨及半月板。

推薦強度：中等建議，☆

ACL複合MCL損傷

ACL急性損傷複合MCL撕裂的病人，有限證據支持醫生重建ACL及保守治療MCL撕裂。

推薦強度：有限建議，☆☆

ACL導致膝關節鎖死

暫時缺少可靠證據，工作組建議ACL撕裂伴隨半月板遊離導致膝關節鎖死應該立即解鎖膝關節，以免造成膝關節屈曲攣縮固定。

推薦強度：一般建議，☆☆☆

ACL單束或雙束重建

強有力的證據支持病人在接受關節內的ACL重建時醫生可以選擇單束重建或者雙束重建，這兩種重建的測量結果基本一致。

推薦強度：強烈建議，

ACL自體移植

強有力的證據支持病人在接受關節內的ACL重建時，醫生使用自體的組織如骨-髕韌帶-骨或腘繩肌腱移植，這二者的測量結果基本一致。

推薦強度：強烈建議，

ACL自體移植VS同種異體移植

強有力的證據支持病人在接受ACL重建時，醫生可以使用自體移植或者是經過適當處理的同種異體組織移植，儘管這些結果可能不能被概括使用所有的同種異體移植或是所有的病人，例如年輕的患者或者是運動活躍的患者，但其臨床結果基本相似

推薦強度：強烈建議，

ACL股骨隧道技術

中等證據支持病人在接受關節內的ACL重建時，醫生可以選擇單純脛骨入路或橫穿脛骨入路的股骨隧道技術，因為這二者的測量結果基本一致。

推薦強度：中等建議，☆

ACL術後功能支具

中等證據並不支持在ACL重建後常規使用功能支具，因為沒有證實有效果。

推薦強度：中等建議，☆

ACL預防支具

有限的證據支持醫生可能不會開預防膝關節損傷支具處方，因為支具並不能降低ACL損傷的風險。

推薦強度：有限建議，☆☆

ACL神經肌肉訓練項目

從一個很小效應量的合併分析（樣本量109）中得出，中等證據支持神經肌肉訓練項目可以減少ACL的損傷。

推薦強度：中等建議，☆

ACL術後理療

ACL重建術後康復治療的患者，中等證據支持早期的、加速與非加速的康復治療，他們的效果基本一致。

推薦強度：中等建議，☆

ACL恢復運動

有限的證據不支持等待一個特定的時間手術，或者在ACL損傷或重建之後，恢復參與運動前，完成一個特定功能目標。

推薦強度：有限建議，☆☆

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