《零基礎學藥學》大型系列——其實你並不懂青黴素

茫茫人海，能看到小編的文章是一種緣分。小編是一名執業藥師，利用工作之餘的時間開通這個《零基礎學藥學》系列，普及大眾用藥教育。小編講的都是專業、正統的藥學知識，如果你能靜下心來看完，絕對會有所幫助。

小編消失了兩天，為啥呢，太忙了工作，感覺身體被掏空啊!

不知不覺這個系列已經講了一大半了。當今社會抗生素濫用非常嚴重，小編覺得有必要講一講這個大家常用但又不了解的抗生素。

首先必須要明確，這個抗生素的體系非常大的，小編打算一類一類的講，講到抗生素，就不得不提起青黴素這個鼻祖葯了。

抗生素也稱抗菌葯，什麼菌，細菌，所以抗病毒是沒有用的。

一、青黴素類抗菌藥物藥理知識。

（一）作用機制——干擾敏感細菌細胞壁黏肽的合成，使細菌細胞壁缺損，菌體腫脹、變形，死亡。

解釋：干擾的是細胞壁的合成，什麼時候要合成細胞壁呢，當然是繁殖期啊，對不對！所以：

青黴素類藥物對處於繁殖期細菌作用強，而對已合成細胞壁、處於靜止期者作用弱——屬於繁殖期殺菌劑。

主要用於：G+、G-球菌及某些G-桿菌感染——也就是說對多數G-桿菌無效！

那什麼有效呢，當然是氨基糖苷類——鏈黴素，慶大黴素等

（二）不良反應

1.過敏反應——嚴重過敏反應在各種藥物中居首位，與劑量無關。

這個不多說吧，青黴素過敏，以前我們不是打青黴素葯皮試啊

2.吉海反應（赫氏反應）

治療梅毒、鉤端螺旋體病時，致癥狀（寒戰、咽痛、心率加快）加劇——病原體死亡所致。

（三）藥物相互作用

1.與氨基糖苷類混合後，兩者抗菌活性明顯減弱——兩葯不能置於同一容器內給葯。

2.可增強華法林的抗凝作用。

3.丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松和磺胺類——減少青黴素類的腎小管分泌而延長其血漿半衰期。

二、用藥監護

（―）用藥前必須詢問過敏史並作皮試

【關於皮試——小編想強調幾個注意點】

（1）無論何種給葯途徑（口服、肌內或靜脈注射）都須做。

（2）20min後，觀察皮試結果，陽性反應者禁用。必須使用者經脫敏後應用，隨時做好急救準備。

（3）過敏性休克一旦發生，必須就地搶救，即給患者皮下注射腎上腺素，吸氧，應用血管活性葯、糖皮質激素等抗休克治療。

（二）根據PK/PD參數制定合理給藥方案

屬於時間依賴型抗菌藥物，其抗菌活性與細菌接觸藥物的時間長短密切相關，而與血漿峰濃度關係較小。

解釋：在抗生素裡面有時間依賴型和濃度依賴型之分，時間依賴型就是說和作用時間相關，至於濃度關係就小，所以青黴素類不是說你用的藥量越多就效果越好，得看你的葯的作用時間。

三、主要藥品

1.青黴素

【適應證】——都屬於首選，青黴素用藥還是很廣的。

①溶血性鏈球菌感染，如咽炎、扁桃體炎、猩紅熱等；

②肺炎鏈球菌感染，如肺炎、中耳炎等；

③不產青黴素酶的葡萄球菌感染；

④與氨基糖苷類聯合用於草綠色鏈球菌心內膜炎；

⑤白喉；⑥炭疽；⑦破傷風、氣性壞疽；

⑧梅毒；⑨鉤端螺旋體病；⑩回歸熱。

【注意事項】

（1）過敏性疾病患者如哮喘、濕疹、枯草熱、蕁麻疹等慎用。

（2）妊娠期婦女僅在確有必要時使用。少量從乳汁中分泌，哺乳期婦女用藥時宜暫停哺乳。

2.半合成青黴素

（1）青黴素V——耐酸，可口服；

（2）甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林——產青黴素酶的金黃色葡萄球菌；

（3）氨苄西林、阿莫西林——廣譜，作用於G+性菌以及部分G-桿菌

（4）羧苄西林、哌拉西林——某些G-桿菌包括銅綠假單胞菌。

（5）抗G-桿菌——美西林、替莫西林。

最後小編想提提青黴素類藥物的結構，它的結構里有一個β-內醯胺環，所以如果某類細菌能夠產生β-內醯環胺酶，那麼這個環就會打破，青黴素類藥物就失效。

所以就有了β-內醯胺酶抑製劑——克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦。

在藥店我們為啥能看到什麼阿莫西林克拉維酸鉀，因為克拉維酸鉀能保護藥物結構免受破壞——提高抗菌活性和效果。