治肩關節脫位中醫手法

06-20

　　肩關節脫位，《仙授理傷續斷秘方》稱為「肩胛骨出」，分前脫位、後脫位，以前脫位多見。初次脫位後，治療不當可導致習慣性脫位。多為跌倒後致傷，傷後肩部腫脹、疼痛，功能障礙，正如《醫宗金鑒·正骨心法要旨》所述：「若被跌傷，手必屈轉向後，骨縫裂開，不能抬舉，亦不能向前，唯扭於肋後而已。」檢查肩部失去正常圓形膨隆的外形觀，形成方肩。肩峰後空虛，可在喙突下、腘窩內或鎖骨下可觸及肱骨頭，肘部貼胸時，患手不能搭到健肩上。拍攝X線片有助於診斷。

　　肩關節脫位診斷明確後要及早複位，一般不需要打麻醉，早期不僅易複位，而且減少對血管神經刺激，迅速解除痛苦。儘管複位方法較多，但筆者多年經驗，掌握好以下3種手法，實踐中用心揣摩，大膽靈活運用1～2種手法，均可取得事半功倍之效。

　　足蹬法：醫者一人複位。傷者仰卧，以右肩為例，醫者右腳掌置於傷者腋窩內，雙手握住腕部向下牽引，同時以足掌用力蹬推腋部。持續1～2分鐘後，外旋上肢並輕度內收，如突然有一彈跳感說明已複位。

　　牽引法：傷者仰卧，助手用寬布帶繞過腋下向上牽引，術者握住肘部持續向下牽引，1～2分鐘後將肩外旋，再逐漸內收及內旋。如有肩部突然彈跳感，大多已複位。

　　椅背法：醫者和助手複位，傷者坐於靠背椅上，將患肢放於椅背上外，腋部緊貼椅背，用衣被墊於腋下，以避免損失，然後一人扶住傷者和椅背，醫者握住患肢，先外展、外旋拔伸牽引，再慢慢內收將患肢下垂，然後內旋，屈肘複位，肱骨頭有回納感覺。

　　複位時要注意，手法穩、准、輕、巧，對少數青壯年、肌肉豐厚者，或精神異常緊張者，如採用以上手法復不上去，也不要硬拉猛拽，以防骨折，應給予頸叢加臂叢麻醉，按上述手法複位都可取得成功。

　　複位成功標誌，在《傷科匯篡·髃骨》中云：「務折轉試其手，上至腦後，下過胸前，反手於背，方是歸原。」即畸形消失，疼痛頓輕，關節活動自如。複位成功後一般屈肘後上肢用繃帶固定於胸壁，或用三角巾懸吊，固定時間3周，其後開始肩部活動。