論疼痛「醫家必爭之地

脊柱兩側軟組織的重要性，脊柱里有支配人體感覺運動和交感的神經中樞，其發出的神經分支穿行於脊柱兩側的軟組織當中，就註定了，這裡的問題，可以引起相當多 的關於感覺異常，運動障礙和交感神經興奮抑制的諸多癥狀。從中醫經絡氣血上講，脊柱兩側軟組織是總領一身陽氣的督脈和諸陽之屬又與各臟腑有密切聯繫的膀胱 經循行經過的部位。中醫理論講，人體一切的活動和功能是靠陽氣的推動，氣血津液的濡養而得以運行的，「氣為血之帥」，氣又是推動血運行的動力所在，所以調 節人體的氣機變得尤為重要。脊柱兩側軟組織的損傷常常會形成結節，橫絡，痰濕等有形的東西來阻礙陽氣的運行，「不通則痛」，不光局部痛，由於經絡氣血不能 順利到達目的地，阻塞的經絡循行部位都有可能痛。還有背俞穴的存在也為治療脊柱兩側軟組織可以間接調節交感神經的興奮和抑制狀態從而調節各臟腑功能從經絡 學上找到了依據。但也要區別開來，此臟腑並非西醫的彼臟腑，我想說的意思並不在臟腑上，而在交感神經的興奮抑制狀態與臟腑的氣血調節有十分相似之處。面色 紅潤，精神煥發，從中醫學上可以理解為氣血充足的表現，也可以理解為交感神經或者是新陳代謝（可以通過放血達到目的）得到很好調節的緣故。馬克思告訴我 們，真理都是相通滴，說自己是唯一真理的人，不是自大狂就是獨裁者！ 最近一段時間來，聽到了也參與了太多關於西醫解剖與中醫經絡氣血之爭的話題了，都想證明自己的優越性，運動解剖說氣血經絡故弄玄虛，自己的理論先進又科 學。氣血經絡說運動解剖死板愚蠢，自己才是真正的道法自然，已經達到調節「精氣神」的境界了。就好比一個是雜交稻，科學又高產；一個是天然無公害，綠色又 安全。哈哈，都站在認為比別人高一個檔次的高度爭論不休。打擊別人的手法也都是以已之長攻彼之短。我倒覺得如果不是大師們為了樹立江湖地位以廣收弟子為目 的，我們這些普通醫生們完全可以更客觀的看待問題。為什麼不互相借鑒，互相學習，來更好的從各個角度認識疾病，認識其發展規律，從而更好的為患者解除痛 苦。我堅定的認為，除了少數死腦筋，大多數疼痛治療者還是可以變通得明白的。 這個講法可能顯得言之無物，需要舉個簡單的病例來分析一下。那我就隨便講個今天早上的病例。很簡單，很好理解。此人，女 60多歲，鄰村的，來時說三四天前不知道啥原因突然感覺左背圍著腋下這塊直到前胸疼，大約就是這塊，位置有點模糊（文化不高，表達混亂，反正就是這塊 疼）。昨天杠了根木頭轉身放下後，感覺更疼了，疼到咳嗽，大喘氣都有感覺。檢查肋脅部無皰疹，無按壓疼，觸診檢查背部大約胸56棘突旁有一段敏感壓疼的地 方，仔細按還有結節。治療很簡單，在敏感壓痛的結節上用自製直徑1.2圓利針直接進針，穿過結節幾次，到骨面稍摩擦幾下，針感脹到腋下那部分，出針，再來 個胸椎整復手法，讓患者咳嗽幾下，沒感覺了。用運動解剖學神經反射規律來分析，就是個脊柱側軟組織損傷刺激了神經引起的反射痛（岔氣），拿中醫氣血經絡分 析可以說是膀胱經氣血運行過程中在這個地方受阻了，氣血通不過，當然要疼了，扎一紮，把氣血通開了就好了，講起來很樸素，很天然。但我治療起來，既沒有按 照運動解剖學來找肌肉起止點，也沒刻意去找啥心俞，厥陰俞的穴位定點，連經絡都沒定，旁開多少寸我也不沒量。我就是查到了那個壓痛點，結節點，扎開就好 了。那我是碰運氣亂找的嗎，肯定不是，因為我心裡已經有了對脊柱兩側軟組織從運動解剖學到氣血經絡上的清楚認識，更是有了一個靈活運用的指導思想，不泥於 條條框框的限制，相信自己的感覺和眼睛。這其實就是道法自然的精神之一！ 其實對於稍有點見識的疼痛醫生來說，實在是個簡單的病，不論小針刀，什麼套管針，亦或大撥針筋膜骨膜刺激下都可以解決問題。但問題解決了思路就到此為止了。其實事情還沒有完，我想事情不會那麼簡單，疾病的發展都是有規律的，沒有明顯的急性損傷過程，怎麼就會在這個地方形成個壓痛點和結節。在 檢查過程中，我發現他脊柱兩側的軟組織不僅只有此處的敏感點和結節點，往上摸，肩胛骨內上角（約大杼位置）壓痛，有個大結節，明顯提肩胛肌損傷。病人體型 偏胖，第七頸椎（大椎）周圍皮下脂肪墊增生（痰濕瘀阻），肱三頭肌位置皮下脂肪聚積，捎捏皮就疼痛敏感（痰濕阻絡，又可叫肉痹），再順脊柱往上，頸椎兩側直到下項線（風池附近）都存在敏感壓痛。腰部腰45（腰陽關）腰5骶1（十七椎）棘突間及周圍有敏感壓痛點。於是我就開口問病人了，「你平時脖子也不舒服是吧？肩膀或者胳膊難不難受，頭難不難受？」農村老年婦女，沒啥見識，有時候你只要一點說到了點上，他就對你無限信任了，於是滔滔不絕的講起她的「難受史」，（此處省略一萬三千字，哈哈）「唉，渾身凈毛病啊，脖子難受好幾年了，動不動就頭痛，頭暈，胳膊一到晚上就酸脹得難受，沒處擱沒處放的。」「腰疼不疼啊？」「疼啊，累了就疼，不累就輕點，攤個煎餅啥的坐地時間長了尾巴根（尾骨）往上這塊疼」。「這麼難受怎麼著也有個幾年了吧？」「可不是，腰痛時疼時不疼的很多年了，這兩年頭疼頭暈也常犯，胳膊酸脹，還有血壓高，心臟也動不動難受，但到醫院檢查也木檢查出啥，說是啥早博」。 似乎一切都很明了了。這是一個很典型的力的代償和傳導過程。從哪開始損傷的可能無從考查了，也許是腰部，然後運動系統開始代償和傳導，最後整個脊柱兩側的 軟組織都有問題了，然後就會往四肢傳導，也會通過神經傳導規律傳導到交感神經，引起內臟與血管的舒縮也有問題了。也許一個小動作造成的一個不平衡的力損傷 或者受涼受風等等原因，會引起本來就有損傷的某個部位疊加個一個新損傷，就表現為一個相對較急性的癥狀。從經絡氣血解釋，本來多年來的損傷就使督脈和膀胱 經的氣血運行不暢通了，再加之一個外來小損傷就使艱難運行的經氣堵在這了，就表現為一個急性的疼痛癥狀。同樣都能說得通，你說哪種解釋境界更高級一點？ 其實我很想給她整體調整一下，她的很多癥狀都會因此而痊癒或者改善很多。但最後人家也沒同意，農村老人，經濟拮据，習慣了忍受，按她話說「治啥啊治，哪治 得過來，只要是還能動，就這麼滴吧，況且又不像今天這個毛病疼得那麼厲害，也不是天天這樣，老頭子不掙錢，兒子又不給錢，算了算了」。聽得我很感慨。算了 就算了吧，我也不想免費給她治，想想他兒子都不給她錢，我又不是她兒子，我幹嗎主動擔負起她兒子的責任。 只是分享這麼一個簡單的病例來說明一些規律性的問題，順便多嘴幾句中西之爭。不論以何種思想指導，必須要明白，不管是解剖還是經絡穴位都只是工具而已， 我們在各自的理論體系里都要靈活運用才行，切不可死板，西不可死樞肌肉起止點和神經支配分區，中不可囿於經絡旁開多少寸和穴位具體定位。都要站在一定高度 從整體上俯視疾病的過程，又要相信自己的手自己的眼睛自己的心，這樣才能法從心出，手隨心轉，手中持針，意已在針端了！ 脊柱兩側軟組織是軟傷疼痛發展到一定階段必治的地方。反倒一些輕症由於時間不長，人體的代償部位還是局部的，力還沒有傳導到脊柱兩側，反而判斷起來更需 要紮實的基礎知識和豐富的經驗。你不辯證就去扎脊柱兩側，不管是去調氣血還是扎結節，一般都不會起到什麼效果。有些摸清這些規律的高手們常常自詡「輕症勿 擾」，也許就是明白了這個道理吧，呵呵。 從運動力學來分析，脊柱兩側軟組織的損傷往往發生在脊柱活動度比較大的地方和所承受的應力比較大的地方。比如頸胸結合部，胸腰結合部和腰骶結合部，脊柱的運動軸基本上都在這三個部位。此外還有下項線，胸七上下和骶尾處，這些地方是脊柱靜止保持一個姿勢時應力比較大的部位。而在中醫經絡穴位上，這些地方也是氣血常常瘀阻的地方，是治療的重點穴位。 還有，說到脊柱兩側的損傷治療，不能不提到手法整脊，在很多手法治療者眼中，提到最多的就是某某椎的錯位，骨性的壓迫，骨性學說的致病原理。對於手法整脊 的看法，剛開始學手法的時候我還是比較認同的，但當我接觸到軟外後，我就徹底地改變了看法，整脊不是整的骨頭，很多骨頭錯位增生很厲害的人並沒有伴隨疼痛 產生。整脊無非就是以人的手為支點，以骨頭為槓桿，撬動拉伸椎旁軟組織以解除痙攣狀態的療。說到底還是個整復脊柱兩側軟組織的療法。所以我至今也常常配合 使用，效果常常出乎意料！ 運動解剖學還有個重要的代償傳導規律，就是有很多軟組織損傷，尤其是靜力性勞損，外受風寒濕等損傷，一般受損部位是淺層，隨著病情的發展時間的推移，會 向深層發展，最後到骨面。這個規律不僅適合於脊柱兩側，這是一個基本的規律。這恰恰又與內經說的「肉痹，筋痹，骨痹」相對應。所以在選擇針具上，我還是比 較認同內經上說的；皮肉筋脈，各有所處，病各有所宜，（九針）各不同形，各以任其所宜。不同病情選擇不同針具，以達到最佳的治療效率！ 本來只是講脊柱兩側軟組織的問題，卻洛里啰嗦引申了很多看法，也許是受這兩天情緒影響所致。總之，不管西醫解剖還是中醫氣血，脊柱兩側軟組織對疼痛治療 的確都有很重要的意義，可謂「疼痛治家必爭這要地」。儘管位置是重合的，是可以互相借鑒的，但並不代表理論體系上也可以互相重合著來，那是不對的。它們各 自有自己的理論體系。必須在各自的理論體系上作研究，信證行解，如果還能發現共同的規律，那又可為不同研究方向的同行提供思路。豈不是好事一件！(來源網路）