多點執業，讓院領導怎麼看你？

為什麼主治醫生們不是去主動參與多點執業，而是要靠政府強力去推動？

從「允許」、「鼓勵」到「開展」

近日，國務院召開常務會確定2016年深化醫改的重點。會議明確，今年要在全國70%左右的地市開展分級診療試點，開展公立醫院在職或退休主治以上醫師到基層醫療機構執業或開設工作室試點。

在中國，醫生多點執業是一個非常複雜而微妙的事物。雖然它牽涉到的利益及格局巨大，但管理者對它的界定和措詞一直在變化，頗引人注目。

2009年9月16日，原衛生部醫政司下發《衛生部關於醫師多點執業有關問題的通知》，它改變了醫生只有一個註冊地點的現狀。後來，各地陸續據此制定了地方的醫師多點執業試行辦法。

醫師多點執業政策試點三年，時間來到2012，管理者盤點發現，當初期待多點執業後，一種「人才縱向和橫向交流」的願景並未真正實現。

2013年11月，十八屆三中全會審議通過了《中共中央關於全面深化改革若干重大問題的決定》，其中提出，允許醫師多點執業。這意味著多點執業已經上升成基本國策，超越了衛計委一個部門的範疇。

2014年3月有報道稱，北京允許在職醫生開辦私人診所，其實也等於允許醫生業餘時間開自己的個人工作室。

2015年4月，北京市衛計委再次表態，鼓勵有條件的醫生在社區開辦私人診所。從「允許」到「鼓勵」，意味著放行力度不斷加大。

到了2016年的今天，「鼓勵」這個詞悄悄換成了「開展」。很顯然，這是一個更積極主動的辭彙。如果說鼓勵還停在一個不參與，為之默默拍掌叫好的狀態。「開展」這個詞就已經到達了一種不得不幹的程度，變成一項要力推的任務。

中間冷，兩頭熱

從這種措詞越來越主動積極的過程中，你可以閱讀到高層對多點執業推廣的立場與意志。但問題是，這項改革出台至今已有7年多時間，為何一直呈現出越推越猛的態勢？這是不是說明在現實生活領域，醫生們或者失去了主動參與多點執業的熱情與積極性？

近日，有媒體記者從湖北省衛計委獲悉如下信息：從2011年9月1日起，該省就在武漢、宜昌、襄陽、鄂州4個市開展醫師多點執業試點，2012年10月1日起在全省範圍內開展，截至2015年10月31日，168682位註冊醫師中，僅770人註冊了多點執業，佔比僅0.46%。其中，來自三級醫院的醫生僅146人，來自二級醫院的310人，其餘則來自民營醫院和基層鄉鎮醫院以及衛生服務中心。

從這個數據來看，在該省，能夠從三級醫院出來多點執業的醫生寥寥無幾，連1%都不到，基本宣告了這項政策在當地受到冷凍的待遇。

為什麼會出現這種受冷現象，不妨聽聽醫生們的實話實說。「以後還得在醫院干，很多問題要解決，像現實表現、評職稱等。多點執業，讓院領導怎麼看你？」這是一位醫生接受採訪時曾經吐露的心聲。北京大學第三醫院院長喬傑對此更是直言不諱，「沒有哪個公立醫院的院長，會允許他的全職職工去搞多點執業。」

最後，她還加了一句「而現在去嘗試多點執業的醫生，應該說他們很有勇氣。」

本來，作為醫生而言，多點執業是一種行醫權利的鬆綁，能夠有自己的私人工作室或診所，意味著可以走在更純粹的行醫道路上，更能找到一種靠專業吃飯的感覺，幫助他們擴大自己的個人品牌，增加財富創收渠道。所以按照常理，醫生們應該成為對多點執業最有熱情、最渴求的群體才對。

屁股決定腦袋。但是，多點執業對公立醫院院長而言，產生的是一定新的負擔和利益損害，他們怎麼可能會支持自己的員工到外面別的醫療機構行醫呢?從多點執業誕生的第一天起，這種矛盾已經伴隨產生，至今仍沒有得到妥善解決，它已經成為了這項政策推行的最大攔路虎。

所以，在多點執業的開展上，才呈現出來一種「中間冷，兩頭熱」的狀態。

要牢記強扭的瓜不甜

國務院醫改領導小組專家劉國恩教授在一次演講中曾強調一個觀點，無論分級診療還是醫療服務價值重構，其必要的調整都只有一個，就是醫生的流動性。沒有醫生的流動性，分級診療和醫療服務價值的重構都是紙上談兵。

現在出台開展公立醫院在職或退休主治以上醫師到基層醫療機構執業或開設工作室試點運動，恰恰正是旨在強基層、激活分級診療之舉。

問題的要害在於，為什麼主治醫生們不是去主動參與多點執業，而是要靠政府強力去推動？在這件事情上，管理者又應該把自己放在一個什麼樣的最佳位置上，方為適宜？

過去，醫生多點執業的熱情是被權力多餘插手澆滅的。隨著基層貧弱和分級診療受阻，導致大醫院不堪重負，民眾對就醫看病怨言滿天。在這種不滿意之下，很快轉化為政府的新政出台。但是，醫院去行政化改革依舊遲遲未推行到位，醫院院長深受醫療GDP綁架之苦，走在過度擴張的道路上，如何可能會真的支持醫生們去多點執業？

在發達國家，能夠順暢推行多點執業，是因為醫生和醫院是合作關係，醫生是自由流動的職業；而在國內，公立醫院醫生都是單位人，生老病死、福利、晉陞、進修都跟第一執業地點緊密相關。所以，劉國恩教授才說，我國的醫生定位是單位裡面的事業編製，編製有內有外，編製內外巨大的待遇「落差」，成為主宰醫生執業命運的「雙刃劍」，這是醫生多點執業最大的制度障礙。

如果這些鬆綁不到位，一味去強推醫生到基層多點執業，這裡面的邏輯關係沒辦法理順。對醫生而言，它將會變成另一種任務的攤派和強推，意味著一種沉重的負擔。

所以在這個過程中，管理者應該牢記強扭的瓜不甜的既往教訓，通過更多的鬆綁和引導，來吸引更多的醫生們主動參與到多點執業這項運動中來，激發出勞動的積極性。

主動和被動，雖然僅僅只是一字之差，但它可能會影響全局，關係到這項改革的成敗。醫改的目標之一，應該是讓醫生們歡歡喜喜去多點執業，服務於社會。

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作者：吳帥