感冒後輸液致死？普通感冒該如何用藥

近期，一篇「感冒後輸液致死，這樣用藥不可取！」的文章在網上熱傳。

文中這樣描述：為了治個小感冒，廣州一女子歐某走進了某小診所，不料在輸完液離開診所後卻倒地身亡。經法醫鑒定，歐某符合在患有冠心病的基礎上，因發生藥物過敏致急性呼吸循環功能障礙死亡。

普通感冒是最常見的急性呼吸道感染性疾病。普通感冒主要依據典型的臨床癥狀診斷，並在排除其他疾病的前提下確診。老年人和兒童容易出現感冒併發症。那感冒後到底要不要用藥？該如何用藥？

要不要抗病毒？

普通感冒大部分是由病毒引起的，那感冒後要不要抗病毒？

美國 CDC 以及美國家庭醫師協會都有關於上呼吸道感染的診治指南：無論成人還是兒童都沒有明確的證據推薦應用廣譜的抗病毒藥物。

2012 年，中國醫師協會等曾發布《普通感冒規範診治的專家共識》：由於感冒目前尚無特效的抗病毒藥物，故以對症治療、緩解感冒癥狀為主，同時注意休息、適當補充水分、保持室內空氣流通，避免繼發細菌感染。

普通感冒是一種自限性疾病，多由病毒感染引起，抗菌藥物不能殺滅病毒，故不建議用抗菌藥物治療普通感冒，且抗菌藥物預防細菌感染是無效的。抗菌藥物應用過程中會產生消化道副作用，濫用抗菌藥物還易誘導細菌耐葯發生。

提醒：只有當合併細菌感染時，才考慮應用抗菌藥物治療，如：鼻竇炎、中耳炎、肺炎等。因此，患者應在醫生指導下才能應用抗菌藥物。要不要輸液？

感冒患者使用藥物治療時應首選口服藥物，避免無根據的盲目靜脈補液。

靜脈補液僅適用於以下幾種情況：

因感冒導致患者原有基礎疾病加重，或出現併發症，需要靜脈給葯；

由於患者嚴重腹瀉或高熱導致脫水、電解質紊亂，需補充水和電解質；

由於胃腸不適、嘔吐而無法進食，需要通過補液維持身體基礎代謝。

提醒：感冒後輸液有嚴格的適應症。普通感冒患者注意適當休息，發熱、病情較重或年老體弱患者應卧床休息，戒煙、多飲水、清淡飲食，保持鼻、咽及口腔衛生。記住：能口服不輸液！感冒後該如何用藥？

普通感冒的藥物治療應以對症治療藥物為主。臨床常用的藥物種類如下：

減充血劑：可以使感冒患者腫脹的鼻黏膜和鼻竇的血管收縮，有助於緩解感冒引起的鼻塞、流涕和打噴嚏等癥狀。

說明：偽麻黃鹼能選擇性收縮上呼吸道血管，對血壓的影響較小，是普通感冒患者最常用的減充血劑。其他縮血管藥物如麻黃素等如超量使用，可導致血壓升高等，應特別注意。

用法：這類藥物除口服外，還可直接滴鼻或噴鼻，但一般連續使用不宜超過 7 d。

抗組胺葯：具有抗過敏作用，通過阻斷組胺受體抑制小血管擴張，降低血管通透性，有助於消除或減輕普通感冒患者的打噴嚏和流涕等癥狀。常見不良反應包括嗜睡、疲乏等，從事車船駕駛、登高作業或操作精密儀器等行業工作者慎用。

說明：第一代抗組胺葯，如馬來酸氯苯那敏和苯海拉明等，具有穿過血腦屏障、滲透人中樞神經細胞與組胺受體結合的能力，因其具有一定程度的抗膽鹼作用，有助於減少分泌物、減輕咳嗽癥狀，因此推薦其為普通感冒的首選藥物。

第二代抗組胺葯儘管具有非嗜睡、非鎮靜的優點，但因其無抗膽鹼的作用，故不能鎮咳。抗組胺的鼻噴劑局部作用較強，而全身不良反應較少。

鎮咳葯

常用的鎮咳葯根據其藥理學作用特點分為兩大類：

中樞性鎮咳葯：為嗎啡類生物鹼及其衍生物。該類藥物直接抑制延髓咳嗽中樞而產生鎮咳作用。根據其是否具有成癮性和麻醉作用又可分為依賴性和非依賴性等兩類。

1. 依賴性鎮咳葯：如可待因，可直接抑制延髓中樞，鎮咳作用強而迅速，並具有鎮痛和鎮靜作用。由於具有成癮性，僅在其他治療無效時短暫使用。

2. 非依賴性鎮咳葯：多為人工合成的鎮咳葯。如右美沙芬，是目前臨床上應用最廣的鎮咳葯，作用與可待因相似，但無鎮痛和鎮靜作用，治療劑量對呼吸中樞無抑制作用，亦無成癮性。多種非處方性復方鎮咳劑均含有本品。

周圍性鎮咳葯：通過抑制咳嗽反射弧中的感受器、傳入神經及效應器中的某一環節而起到鎮咳作用。這類藥物包括局部麻醉藥和黏膜防護劑。

1. 那可丁：阿片所含的異喹啉類生物鹼，作用與可待因相當，無依賴性，對呼吸中樞無抑制作用。適用於不同原因引起的咳嗽。

2. 苯丙哌林：非麻醉性鎮咳葯，可抑制外周傳入神經，亦可抑制咳嗽中樞。

祛痰葯：祛痰治療可提高咳嗽對氣道分泌物的清除率。祛痰葯的作用機制包括：增加分泌物的排出量，降低分泌物黏稠度，增加纖毛的清除功能。

常用祛痰藥包括愈創木酚甘油醚、氨溴索、溴乙新、乙醯半胱氨酸、羧甲司坦等；其中愈創木酚甘油醚是常用的復方感冒藥成分，可刺激胃黏膜，反射性引起氣道分泌物增多，降低黏滯度，有一定的舒張支氣管的作用，達到增加黏液排出的效果。常與抗組胺葯、鎮咳葯、減充血劑配伍使用。

解熱鎮痛葯：主要針對普通感冒患者的發熱、咽痛和全身酸痛等癥狀。該類藥物如對乙醯氨基酚、布洛芬等，通過減少前列腺素合成，使體溫調節中樞產生周圍血管擴張、出汗與散熱而發揮解熱作用，通過阻斷痛覺神經末梢的衝動而產生鎮痛作用。

說明：對乙醯氨基酚是其中較為常用的藥物，但應注意對乙醯氨基酚超量使用可能造成肝損傷甚至肝壞死。有報道，布洛芬可增加感染的嚴重性。目前市場上的感冒藥大多為復方製劑，含有上述各類藥物或其他藥物中的兩種或兩種以上成分。

推薦：偽麻黃鹼和撲爾敏作為經典復方組合，推薦用於治療早期僅有鼻部卡他癥狀的感冒的治療。當在鼻部卡他癥狀基礎上出現咳嗽、全身酸痛、發熱等癥狀時，建議服用含鎮咳成分和解熱鎮痛成分的感冒藥。

療程：由於感冒是一種自限性疾病，因此普通感冒用藥不應超過 7 d，如果 1 周后上述癥狀仍未明顯好轉或消失，應及時去醫院明確診斷，給予進一步治療。

儘管治療感冒的藥物品種繁多，名稱各異，但其組方成分相同或相近，藥物作用大同小異，因此復方抗感冒藥應只選其中的一種，如同時服用兩種以上藥物，可導致重複用藥、超量用藥，增加上述藥物不良反應的發生率。

編輯：王妍

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參考文獻：

1、中國醫師協會呼吸醫師分會，中國醫師協會急診醫師分會. 普通感冒規範診治的專家共識. 中華內科雜誌，2012,51（4）.