貫眾配伍治療慢性乙肝(頁 1) - ◆解方論葯版◆ - ?本草專談 - 杏林盛苑-中國傳統...

貫眾配伍治療慢性乙肝貫眾配伍治療慢性乙肝 □ 趙亮　廣東湛江市第一中醫院 　　貫眾，味苦，性微寒，入肝、胃經，功主清熱解毒，辟時行疫癘不正之氣，且能去瘀軟堅，善治腹中邪熱氣，破癥瘕。筆者在臨床上將其靈活配伍用於治療慢性乙肝，收效明顯，現舉例介紹如下。　　貫眾配伍升麻、連翹　　袁某，男，25歲，大學畢業生，2009年8月16日初診。訴乙肝病史十餘年，現因「右脅脹痛一年，加重伴心煩、乏力半月」就診，診見面色晦暗，精神稍差，疲倦乏力，右脅脹痛，心煩易怒，口苦，赤掌，手足心熱，喜冷，易汗出，納尚可，眠差，腹稍脹，小便赤，大便干，舌質暗，邊尖紅，苔膩微黃，脈弦滑。查體：肝、脾肋下未觸及，肝區叩擊痛。兩對半示：HBsAg、HBeAg、抗-HBc均為陽性，肝功能：ALT 578u/L，AST 242u/L，r－GT 214u/L，HBV-DNA 2.03×107copy/ml，B超示：肝光點增粗增強，符合肝臟炎症表現。辨證屬濕熱蘊結，肝鬱化火，治當清熱利濕，涼肝解郁。處方：貫眾15克，升麻30克，連翹15克，茵陳30克，白朮30克，鬱金15克，香附6克，生石膏20克，梔子9克，丹皮15克，枳實12克，柴胡6克，黃芩15克，白芍12克，甘草5克。　　服藥十餘劑複診，右脅痛、乏力減，少許心煩，大便軟，無口苦，小便仍黃，舌脈同前，複查肝功能：ALT 262u/L，AST 220u/L，r－GT 221u/L，予原方減白朮為15克，去柴胡、黃芩，加大黃10克後下，芒硝6克沖服。繼服30餘劑，訴無明顯不適，仍赤掌明顯，手足心熱，肝功能：ALT 49u/L，AST 56u/L，r－GT 54u/L，予前方減升麻為15克，去枳實、芒硝，加生地15克、丹參20克。服藥1月後複診，赤掌仍在，色轉淺，無手足心熱，余症皆除。兩對半示：HBsAg、抗-HBe、抗-HBc陽性，肝功能：ALT 28u/L，AST 35u/L，r－GT 19u/L，HBV-DNA 1.09×103copy/ml，B超示：肝光點細密，無炎症表現。囑其守方繼服1個月，隨訪至今未見複發。　　貫眾配伍黃芪、桑寄生　　陳某，男，32歲，公務員，2009年9月6日初診。因「右脅隱痛半年，加重伴乏力一月余」就診。診見面色晦暗，右脅隱痛，疲乏無力，脘腹脹滿，納差，夜寐多夢，心煩，咽干，小便黃，大便干，舌紅，苔薄黃，脈弦細數。查兩對半示：HBsAg、抗-HBe、抗-HBc 均為陽性，肝功能：ALT 56u/L，AST 42u/L，HBV-DNA 2.03×104copy/ml，辨證屬於肝腎陰虛，脾虛毒蘊，治當健脾補腎，清熱解毒。處方：貫眾15克，桑寄生20克，女貞子15克，旱蓮草15克，黃芪30克，鬱金15克，丹參20克，酸棗仁30克，知母20克，虎杖20克，佛手10克，白背葉根20克，生麥芽30克。服藥一月複診，夜寐安，腹脹除，脅痛減輕，納食增加，仍心煩，咽干，乏力，大便已正常，舌脈同前。於原方減生麥芽為15克，加太子參30克，麥冬15克，生石膏20克。繼服20劑，諸症消失。查兩對半示：HBsAg陰性，抗-HBe、抗-HBc仍為陽性，肝功能：ALT 18u/L，AST 22u/L，HBV-DNA陰性。隨訪至今未見複發。　　貫眾配伍丹參、雞內金　　劉某，男，43歲，農民，2009年8月23日初診。訴3年前在某大醫院診斷為「乙肝後肝硬化」，曾一直服用中藥及西藥保肝治療，未見好轉，遂來就診。診見面色萎黃，倦怠乏力，兩脅脹痛，脅下痞塊，按之稍硬，赤掌，食欲不振，大便干，舌質淡暗，兩邊有瘀點，苔白，脈弦澀。體查：額頭、前胸部均發現有蜘蛛痣，肝肋下約3cm，脾肋下約2cm。兩對半示：HBsAg、抗-HBe、抗-HBc均為陽性。B超報告：符合早期肝硬化聲像，肝、脾輕度腫大。肝功能正常，白、球蛋白比例正常，凝血未見明顯異常。辨證屬脾虛肝鬱、痰瘀內結，治當健脾疏肝、祛瘀軟堅為主，處方：貫眾20克，雞內金30克，白朮30克，柴胡10克，赤芍15克，丹參30克，鬱金20克，田七10克，元胡10克，桃仁10克，紅花10克，黃芪30克，枳實12克，甘草5克。服藥一周後複診，大便變軟，乏力、脅痛減輕，食慾好轉，守上方減白朮為15克，枳實為6克，去柴胡。繼服2月余，複診面有光澤，諸症悉減。複查B超示：無明顯肝硬化聲像，肝、脾無腫大。囑其守方繼服半年，以鞏固療效。　　按：慢性乙肝屬疫毒內伏血分所致，其在活動期多為疫毒熾盛，臨床常見濕熱表現明顯，轉氨酶顯著升高，HBV-DNA多大於105copy/ml，治療應以清熱解毒為主，可用貫眾解邪熱毒，配升麻解百毒、辟瘟疫之邪，伍連翹清肝留滯之毒邪。在HBV攜帶期或轉氨酶輕微升高者，多為正氣不足，無力驅毒外出，治療當以健脾補腎、清解疫毒為主，用貫眾解疫毒，配黃芪益氣健脾，伍桑寄生滋補肝腎，以期通過提高機體正氣助貫眾解毒。而對於乙肝後肝硬化（代償期）階段，多為正虛、痰瘀內結，治當以扶正與活血化痰軟堅並施，用貫眾祛瘀軟堅破癥瘕，配丹參暢通血絡，伍雞內金者，乃健脾可杜生痰之源，脾健而積自消之意。
推薦閱讀：