睡眠呼吸礙疾病中心-打鼾-打呼嚕-鼾症 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣終合征診療指南

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣終合征診療指南

2002.杭州.全國阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征會議

一、定義：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS）是指睡時上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足、伴有打鼾、睡眠結構紊亂、頻繁發生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病徵。

呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻氣流停止≥10s.

低通氣（通氣不足）是指睡眠過程中呼吸氣流強度較基礎水平降低50%。以上，並伴血氧飽和度（SaO）3%或伴有覺醒。

睡眠呼吸暫停低通氣（通氣不足）指數（apnea-hypopnea index, AHI）是指平均每小時睡眠中呼吸暫停和低通氣（通氣不足）的次數。

阻塞性呼吸暫停是指呼吸暫停時口鼻無氣流通過，而胸腹呼吸運動存在。

二、診斷

１、診斷依據：

（1） 癥狀：患者通常有白天嗜睡、睡眠時嚴重打鼾和反覆的呼吸暫停現象。

（2） 體征：檢查有上氣道狹窄因素。

（3） 多導睡眠監測（polysomnography,PSG）檢查每夜7h睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反覆發作30次以上，或睡眠呼吸暫停和低通氣指數≥5。呼吸暫停以堵塞性為主。

（4） 影像學檢查：顯示上氣道結構異常。

（5） 鑒別診斷：

OSAHS需與下列疾病鑒別：

中樞性睡眠呼吸暫停綜合征、甲狀腺功能低下、肢端肥大症、發作性睡病、喉痙攣、聲帶麻痹、癲癇、神經肌肉疾病等。

２、　OSAHS分度 　　

分度 AHI 　

輕度 5~20

中度 21~40

重度 >40

附：低氧血症分度

分度 最低Sa0(%)

輕度 >85

中度 65～84

重度　　　　　 　　<65

註：以AHI為標準對OSAHS分度，註明低氧血症情況。例如：AHI=25，最低SaO（%）=88，則報告為「中度OSHAS合併輕度低氧血症」

2、 阻塞部位分型：

I型：狹窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）

II型：狹窄部位在口咽部（和扁桃體水平）

III型：狹窄部位在下咽部（舌根，會厭水平）

IV型：以上部位均有狹窄或有兩個以上部位狹窄

三、手術治療基本原則

1、 對OSAHS強調綜合治療

2、 解除上氣道存在的結構性狹窄因素：

3、 根據阻塞部位制訂手術方案，對多平面狹窄的患者可行分期手術；

4、 建議對重度患者術前行正壓通氣治療1~2周或氣管切開術；

5、 手術中應保留基本結構、維持和重建功能；

6、 無手術禁忌證。

四、療效評定依據

１、隨訪時間：近期：6個月

遠期：1年以上

２、療效評定依據

AHI SaO(%) 　　　　 癥狀

治癒　　　　　　　　　<５　　　　　　　>90 　　　　　基本消失

顯效　　　　　　　　<20和降低≥50%　　　　　　　　　　　　明顯消失

有效　　　　　　　　降低≥25%　　　　　　　　　　　　　　　減輕

無效 降低<25%　　　　　　　　　　　　　　　無明顯變化

附：懸雍垂咽成形術（uvulopalatopharyngoplasty,UPPP）

適應證：

1、 OSAHS：阻塞平面在口咽部，黏膜組織肥厚致咽腔狹小、懸雍垂肥大或過長、軟齶過低過長，扁桃體肥大或IV型中以口咽部狹窄為主者；

2、 重度OSAHS患者術前行正壓通氣治療1~2周或氣管切開術，病情改善後可手術。

3、 原發性打鼾、上氣道阻力綜合征患者存在口咽部阻塞。

禁忌證：

1、 氣道阻塞不在口咽平面：

2、 急性扁桃體炎或急性上呼吸道感染髮作後不2周；

3、 合併常規手術禁忌證；瘢痕體質

4、 嚴重心、腦血管疾病；

5、 重疊綜合征。

相對禁忌證：

1、 伴有嚴重低血症的OSAHS患者；

2、 對發音有特殊要求；

3、 過度肥胖者；

4、 年齡65歲或多或少18歲。

併發症

1、 出血

2、 上氣道梗阻

3、 心腦血管意外

4、 齶咽關閉不全

5、 發音異常

6、 咽腔狹窄

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