指南與規範中國 2 型糖尿病防治指南（2013 年版）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是指在睡眠中因上氣道阻塞引起呼吸暫停，其特徵表現為口鼻腔氣流停止而胸腹呼吸尚存，是一種累及多系統並造成多器官損害的睡眠呼吸疾病，是 2 型糖尿病常見的共病之一。在除外肥胖等因素後，0SAHS 與胰島素抵抗、糖耐量異常和 2 型糖尿病的發生密切相關。

兩種疾病常在同一個體存在，屬於共患疾病，糖尿病患者 OSAHS 的患病率顯著高於一般人群。國內研究顯示住院 2 型糖尿病患者 0SAHS 的患病率在 60% 以上。0SAHS 患者中糖尿病患病率亦明顯高於正常人，肥胖的 2 型糖尿病患者 0SAHS 的患病率高達 86%。

0SAHS 可導致體內多種與糖代謝有關的激素水平發生變化，增加交感神經系統活性，增加患者胰島素抵抗及罹患糖尿病的風險。在校正多種危險因素後發現，糖尿病患者 0SAHS 嚴重程度與患者的平均血糖、HbAlc 水平及血糖波動幅度呈正相關。

3OSAHS 的診斷

0SAHS 診斷標準：在每晚至少 7h 的睡眠中，呼吸暫停反覆發作在 30 次以上，或者睡眠呼吸暫停低通氣指數（AHI）≥5，並且當呼吸暫停或低通氣事件發生時同時出現矛盾的胸腹呼吸運動，其中口鼻氣流中止超過 10s 以上定義為呼吸暫停，氣流降低超過正常氣流強度的 50% 以上伴動脈氧飽和度（SaO2）下降 4% 以上定義為低通氣，平均每小時呼吸暫停及低通氣的次數之和為 AHI。

0SAHS 的診斷方法：

糖尿病患者出現下列情況應想到共患 0SAHS 的可能性：包括打鼾、白日嗜睡、肥胖、嚴重胰島素抵抗、糖尿病控制困難、頑固難治性高血壓（以晨起高血壓為突出表現）、夜間心絞痛、難以糾正的心律失常、頑固性充血性心力衰竭、反覆發生腦血管疾病、癲癇、痴呆、遺尿、夜尿增多、性功能障礙、性格改變、不明原因的慢性咳嗽、不明原因的紅細胞增多症等。建議進行相關檢查。

多導睡眠圖儀（PSG）：是目前診斷 0SAHS 的「金標準」，可判斷嚴重程度、定量評估睡眠結構、睡眠中呼吸紊亂及低氧情況、心電、血壓的變化；

睡眠呼吸初篩儀：簡單、易於操作，可在門診、病房由內分泌科醫技人員進行測定。對於中重度 0SAHS 應用初篩儀結果與 PSG 一致性高。

生活方式改進：減重對於 0SAHS 以及糖尿病的治療都有正向作用，同時能夠使其他治療方式發揮更好的效果。戒煙酒，避免服用鎮靜藥物以減輕上氣道的塌陷。白天適當運動避免過度勞累。許多 0SAHS 是體位依賴性的，體位改變或減少仰卧睡眠時間可降低 AHI。

降糖藥物治療：對於 0SAHS 伴發 2 型糖尿病的患者，常用降糖藥物均可選用，但應儘可能使用不增加體重的藥物。由於 0SAHS 易發生夜間缺氧，對於低氧血症嚴重者慎用或禁用雙胍類藥物。

改善 0SAHS 的治療：排查及治療其他原因所致的 0SAHS。如對甲狀腺功能減退症所致 0SAHS 進行甲狀腺激素補充治療。手術治療上氣道阻塞，包括摘除肥大的扁桃體和腺樣體、切除鼻息肉、正畸術和頜面部手術等。

持續氣道正壓通氣治療（CPAP）是 0SAHS 患者的首選治療方式。有研究顯示對糖尿病合併 0SAHS 患者進行機械通氣治療可顯著降低空腹及餐後血糖，改善血糖波動，降低 HbAlc。雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）及自動或智能化 CPAP 對合適患者也可考慮選用。口腔矯正器相對經濟，對輕度 0SAHS 患者有一定使用價值。目前藥物治療 0SAHS 效果不確切。

應加強醫務人員對兩病共存的認識，在確診其中一種疾病時應想到伴發另一種疾病的可能，進而進行相應的篩查。對 0SAHS 的治療有利於改善糖尿病患者的血糖控制，而治療糖尿病及其併發症（如自主神經病變）也有利於改善 0SAHS 的病情。

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