醫門推敲（二）師徒帶教篇：針葯並用治癒皮膚頑疾

【病案】男性病人，治療前患者頭背部散在丘疹與結節，頭部結節表面常剝蝕，呈褐色或灰褐色，黃豆至櫻桃大，部分因搔抓致結節表面粗糙，出血結痂，皮質增厚或呈疣狀，發生苔蘚樣變。背部皮損數目多少不等。 治療後已無明顯皮損，皮膚光滑，皮膚呈淡紅色，不癢。如此，告愈。 現把這個疾病跟大家分享一下。 結節性痒疹（prurigo nodularis）又稱結節性苔蘚（lichen nodularis），是一種以劇癢結節為特徵的慢性皮膚病，多見於成年女性。本病與中醫學文獻中記載的「馬疥」相類似。如《諸病源候論·疥候》記載：「馬疥者，皮肉隱嶙起作根，搔之不知痛。」趙炳南老醫生稱本病為「頑濕聚結」。 發病原因，西醫認為病因尚未明確，患者多為過敏體質與蚊白蛉等昆蟲叮咬有關，新陳代謝異常，胃腸功能失調，內分泌功能紊亂，也就是可能與本病有關。 中醫認為中醫認為本病是內蘊，復感外界風毒，致使濕邪風毒凝聚，經絡阻隔，氣血凝滯，形成結節作癢或毒蟲叮咬，毒汁內侵為患所致。 發病機制：角化過度，棘層肥厚，表皮突向下，呈不規則增生形成假上皮瘤狀，真皮血管擴張水腫血管周圍有淋巴細胞組織，細胞漿，肥大細胞和嗜酸細胞浸潤，表皮和真皮間有粗大結締組織形成的硬化現象，結節的邊緣或中央有明顯的神經組織增生。 臨床表現：①多見於成年人，尤以成年女性為多，多有昆蟲叮咬史。②好發於四肢伸側，尤以小腿伸側為多，其他部位亦可發生。③陣發性劇烈瘙癢，尤以夜間或情緒緊張時為甚。④基本損害為散在分布的黃豆至櫻桃大皮色褐紅或褐色表面光滑的堅實結節。繼之因搔抓致結節表面粗糙，皮質增厚或呈疣狀，發生苔蘚樣變。常因搔抓而致出血和結痂等。⑤病程慢性，有的長期不愈。 初期為針帽至米粒大的丘疹，逐漸增大成為綠豆至黃豆大、半球形、堅實隆起皮膚表面的丘疹與結節，呈褐色或灰褐色，皮損局部常有難忍的瘙癢，患者除了搔抓外還採用掐、摳甚至破壞的方式使局部產生疼痛而使瘙癢暫時得到緩解，因此在結節表面常可見到剝蝕，手足背數目多少不等，彼此孤立不相融合，病程慢性。
推薦閱讀：