健康資訊丨糖尿病合併高血壓降壓藥配方應該是這樣的！

06-20

糖尿病和高血壓合併會產生「1+1>2」的協同效應，心血管疾病、腦卒中、腎病、視網膜病變等併發症的發生也會明顯增加。此外，由於糖尿病患者比較容易出現「體位性低血壓」、血壓晝夜節律異常等現象，對高血壓的治療就提出了更高的要求。

血壓控制目標

血壓一般控制在130/80mmHg以內；

老年人血壓應≤140/90mmHg；

糖尿病患者血壓≥130/80mmHg時應注意生活方式干預；若無效提倡採用血管緊張素轉化酶抑製劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類藥物干預。

降壓治療的藥物效果不是看藥物在短時間內降低血壓的程度，而是要減少心臟梗死等嚴重結果，保護腦、腎等重要器官。

高血壓合併2型糖尿病降壓治療首選ACEI或ARB

當單用一種葯有效時，可優先選用ACEI或ARB，當需要聯合用藥時，也應以其中一種為基礎。如果出現不能耐受的情況時，二者可以互換。ACEI對1型糖尿病防止腎損害有益，可以作為1型糖尿病的首選藥物。

其他藥物

1.β受體阻滯劑

選擇性β1受體阻滯劑（如比索洛爾、阿替洛爾）會降低心率和心臟射血量，而且對血糖、血脂影響很小或無影響，高血壓合併糖尿病可以選用。非選擇性β受體阻滯劑（如普萘洛爾）會對糖、脂肪代謝產生不良影響，掩蓋低血糖反應，延遲低血糖恢復，同時血管不能有效擴張，加重了糖尿病周圍血管病變，高血壓合併糖尿病不可選用。

2.利尿劑

小劑量噻嗪類利尿劑可以與ACEI、ARB和β1受體阻滯劑聯用，降低病死率和心血管疾病發生率。

3.鈣離子拮抗劑（CCB）

CCB應用在ACEI、ARB、β1受體阻滯劑和低劑量噻嗪類利尿劑治療後，且應選擇降壓作用更平穩、副作用相對較小的緩釋劑或長效製劑。

在上述幾類藥物中，ACEI或ARB是糖尿病合併高血壓，尤其合併不同程度的糖尿病腎病時的首選。因為這兩類藥物不僅降壓效果明確，對糖、脂肪代謝無不良影響，而且可減少尿蛋白排泄，對心、腦、腎等重要器官具有保護作用。此外，ACEI或ARB也是聯合應用降壓藥物時必須包含的藥物。

作者簡介：汪芳，醫學博士，主任醫師，碩士生導師。北京醫院藥物臨床機構副主任、心內科副主任、超聲心動圖室主任。