肩無力，腰損傷

06-20

我們臨床上在評定肩胛骨位置時，往往會有很多方法：其位置、肩胛骨平面、在運動時的範圍，雙側是否對稱等等。其實，肩胛骨很容易發生位移，而影響肩胛骨位置的則是我們稱之為肩胛帶肌的肌肉，無力或者緊張都容易使肩胛骨發生變化。很多時候，我們會說病人的肩胛帶肌無力，那麼肩胛帶肌到底是什麼呢？肩胛帶肌無力又會對我們有什麼影響呢？這就要先從我們的肩關節說起。

肩關節是由四個關節組成，分為盂肱關節、肩鎖關節、胸鎖關節、肩胛胸壁關節。因為肱骨頭較大，呈球形，關節盂淺而小，僅包繞肱骨頭的1/3，關節囊薄而鬆弛，所以肩關節是人體運動範圍最大而又最靈活的關節，它可做前屈、後伸、內收、外展、內旋、外旋以及環轉等運動。但肩關節的這個結構上的特點雖然保證了它的靈活性，但它的牢固穩定性都較其他關節為差，是全身大關節中結構最不穩固的關節。

而肩袖肌群在形成肩關節運動時還保持著其穩定性，而我們肩胛骨的運動則由我們的肩胛帶肌所完成。

什麼是肩胛帶呢？

肩胛骨和鎖骨共同組成了肩胛帶，它是連接軀幹和上肢的重要結構。肩胛帶上自然附著著肩胛帶肌，它是支持與聯繫肩關節骨骼於軀幹的肌群，主要包括了斜方肌、前鋸肌、胸小肌、菱形肌、肩胛提肌。當這些肩胛帶肌出現無力時，我們會出現很多問題。

肩胛帶肌無力會影響數個層面

1姿勢不良，如圓肩與比較懶散的姿勢。

當中下斜方肌、菱形肌無力時，我們的往往會出現圓肩的狀態。

註：這種姿勢不一定是肩胛帶肌無力，更多的可能是我們已經習慣了這種姿勢，我們的肌肉不會發力而不是無力。

2粗大運動動作發生障礙

表現出動作質量不高與笨拙完成動作。在一些與肩胛帶穩定度和肌力、肌耐力有關的運動中，這個特徵會特別明顯。

如肩關節的各個方向的活動，肩胛骨的高低等。

3近端/遠端協調模式發生障礙

在精細動作發展過程中的近端/遠端協調模式，其操控手腕和手指精細動作及操作技巧的能力出現功能障礙。在嬰兒發育的初期階段，近端肌肉會比遠端肌肉先發展動作協調能力與控制力。因此，肩胛周圍近端肌肉（肩胛帶肌）的穩定度，成為使用手部小肌肉群時不可或缺的功能基礎。

4肩胛帶無力對下背的影響

肩胛帶肌群（連接肩胛骨和軀幹的肌肉）出現無力時，主要會在手臂外展或彎曲時，使肩胛骨出現不穩定的現象，這通常是由於三角肌、斜方肌與前鋸肌無力，使患者出現翼狀肩。從生物力學的觀點來看，這種不穩定會損害到肩胛骨相對於胸廓的功能動作，導致肩胛胸廓動作異常，可能會導致盂肱節律出現問題，或者肩胛骨的位置變化。

這種以肩帶無力為特徵的癥狀會產生連鎖反應，骨盆與下背發生過度動作以代償肩關節的活動不足。這些伴隨而來的動作，主要會在手臂對抗手臂阻力時發生。例如當手臂前屈時且負荷轉移至下背部脊柱時，骨盆前移挺腹是一個明顯可見的動作。

這時，矢狀面受損的姿勢會讓腹部肌肉無法穩定骨盆和下背，而因為骨盆與下背又是手臂動作的基礎，因此會發現動作效能不彰，且所有的負荷均累積在脊柱。因此在生活功能中，我們可以說肩胛帶無力還會影響到脊柱，而且是形成背部問題的間接風險因素。