周義：淺談糖尿病診斷、管理及治療誤區

作者：周義，貴州省務川縣人民醫院

一、糖尿病概念、分類、發病機制

糖尿病是一組以血糖升高為主臨床綜合征。

分類：1型糖尿病，2型糖尿病，妊娠期糖尿病及其他類型。其中最常見1型與2型糖尿病。

發病機制：前者主要胰島素絕對分泌缺乏；後者注意胰島素相對性分泌缺乏與胰島素抵抗。臨床上主要發病年齡及胰島素檢查診斷。

二、糖尿病常見併發症

根據起病緩急可分為：

糖尿病急性併發症：糖尿病(非)酮症酸中毒，糖尿病高滲性昏迷，感染(細菌感染、肺結核和真菌感染)等。

糖尿病慢性併發症：冠狀動脈粥樣硬化心臟病，腦梗塞，腦出血，慢性腎病，糖尿病足，糖尿病視網膜病變，糖尿病周圍神經病變等。

三、有無其他心血管事件高危因素評估不容忽視

1.有無冠心病家族史及猝死家族史；

2.有無煙酒嗜好，是否愛運動，是否有高鹽飲食；

3.有無肥胖、高脂血症、高血壓等；

四、糖尿病診斷

1.有無糖尿病癥狀，表現為：多飲，多尿，多食及消瘦，即"三多一少"。

2.靜脈血糖檢查：

空腹血糖大於7.1mmol/l；

隨機靜脈血糖和或餐後2小時血糖大於11.1mmol/l；

糖化血紅蛋白，排除應激血糖升高和了解血糖控制是否平穩；

糖耐量試驗：針對空腹或餐後2小時血糖超過正常值但未達到糖尿病診斷患者；(具體操作略)

診斷主要是依據有無糖尿病癥狀+靜脈血糖(空腹大於7.1mmol/l和或隨機靜脈血糖(餐後2小時血糖)大於11.1mmol/l)。

五、糖尿病常規檢查

1.糖尿病診斷及併發症檢查

1）靜脈血糖(空腹、隨機和或餐後2小時)及糖化血紅蛋白(果糖胺)，胰島素檢查；

2）尿常規：尿B-微球蛋白，腎功能;泌尿系B超;

3）心電圖，運動心電圖，胸片，外周血管超聲，冠脈ct或冠脈造影，頭顱ct或mri。

2.評估有無其他心血管疾病危險因素檢查：血脂檢查。

3.用藥不良反應檢查

隨機血糖或靜脈血糖檢查

肝功，腎功及電解質檢查；

4.用於隨訪檢查

了解血糖及血糖達標情況

隨機末梢血糖，靜脈血糖及糖化血紅蛋白，血脂，必要時尿B-微球蛋白等。

六.健康教育與宣傳

1.健康生活方式及行為：零吸煙，運動，心態平和，充足睡眠；

2.飲食管理是關鍵：管好嘴是血糖控制關鍵，但又要注意營養。

糖尿病飲食:

少糖飲食：注意澱粉與蛋白質同樣可以轉化為糖，控制量，少喝湯和水

低脂飲食：以非飽和脂肪酸，植物類為主，盡量少吃(或避免)動物內臟及飽和脂肪酸攝入。重體力勞動根據具體情況而定，可以少量

低鹽飲食：每天每人鹽攝入量小於6g

3.監測血糖及如何避免低血糖發生不容忽視

七、糖尿病藥物治療

1.胰島素：1型糖尿病及2型糖尿病併發症或者單純控制不佳者；

2.糖尿病口服藥物：主要針對2型糖尿病

二甲雙胍：肥胖患者，無雙胍藥物使用禁忌，根據血糖情況必要聯合用藥;

阿卡波糖：主要是用於降餐後血糖；

其他暫不作祥述。

胰島素+口服藥物治療方案

目的減少胰島素用量。

八、慢病管理思考

①健康講座，健康微信群及公眾號及電話方式；

②科學管理及自主學習是關鍵；

③領導及社會重視與參與；

④降低或延緩心血管事件發病率或再發率。

九、臨床誤區

1.診斷上：

①規範：糖尿病診斷以靜脈血糖(重視餐後2小時靜脈血糖)及糖化血紅蛋白，防止漏診與誤診(應激導致血糖增高)；

②早期鑒別1型糖尿病及2型糖尿病對後期治療很重要；

③重視共病現象

a.有無與高血壓共病情況，測血壓早診斷的關鍵；

b.有無焦慮和或抑鬱共病情況，主要心身醫學範疇。

④注意早期併發症

慢性腎功不全：有無夜尿增多，早期尿-微球蛋白檢查；

冠心病：有無活動心悸，氣促及胸痛，排除其他原因所致，需要心電圖，冠脈ct或冠脈造影；

腦卒中：有無意識障礙，不明原因頭痛，不對稱性肢體無力，言語障礙及吞咽困難等，建議頭顱CT和或MRI檢查。

2.治療上：

注意藥物不良反應：低血糖，電解質紊亂，肝功損壞等；

監測血糖依從性提高問題；

3.管理上：

1）不重視健康教育，甚至部分上當受騙，甚至併發症及心血管事件發生，因病致窮，不得不讓我反思與反省。

2）隨訪欠妥

門診隨訪病人，重視血糖控制達標情況：

①了解有糖尿病癥狀患者癥狀是否改善；

②尿常規，靜脈血糖及糖化血紅蛋白；

③其他心血管疾病危險因素：是否戒煙，血脂，定期評估有無糖尿病併發症。

④糖尿病患者容易肺結核，一般結核癥狀不典型，需要早期胸片，必要時胸部ct檢查。

最後希望大家支持糖尿病等慢病管理工作，降低或延緩心血管事件(或其他併發症)發病率或發病時間。

銘記：健康生活方式及行為是慢病控制基礎。

胡大一教授說過：慢病管理不是等待心血管事件(或併發症)發生。

本文為頭條號作者發布，不代表今日頭條立場。

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