因羅陽猝死所想到的冬季心肌梗塞
心肌梗塞發生前，絕大多數患者通常有典型的胸骨後或心前區急性而劇烈的疼痛，但也有少數心梗發生前並無心絞痛，像牙疼癥狀和外下顎、喉嚨、腹、頸、肩、枕部、前額痛等，都有可能是心梗發病的癥狀。這在醫學上被稱為「不典型胸痛」。為何心臟不痛，身體其他部位卻會感覺到痛？所謂的「心痛」，其實是由於支配心臟的神經將疼痛傳到大腦，大腦再傳到脊柱，進而傳遞給胸部、背部、肩部等。在這一過程中，疼痛通過與支配心臟神經平行的其他神經傳達給患者。如果碰到的這根神經恰巧是支配口腔的，便表現為牙疼。心梗治療的「黃金窗口期」是發病6小時以內。治療越及時病人心臟功能的受損程度就能降到越低。建議病人家屬及時發現、辨明心梗的各種明暗「報警」信號。
病例，男，58歲。因2型糖尿病、冠心病、心功能Ⅳ級入院。病人壘身水腫，不能平卧。在綜合治療的基礎E，應用雙氫克尿噻、氨苯喋啶口服並每日靜脈推注眭塞米。5d後水腫消失能平卧，皮膚皺縮呈脫水貌。第6天病人訴上腹部不適，胸悶憋氣新加重。ECG示急性下壁及右室廣泛心肌梗塞。經搶救無效死亡。
糖尿病與冠心病有著密切的關係，是冠心病發生的重要危險因素之一。這與糖代謝紊亂、動酥硬化、微血管病變及自主神經功能紊亂等原因有關，糖尿病病因神經病變致自覺癥狀輕微，多出現無痛性心肌梗塞。
低血糖誘發心肌梗塞：對於老年糖尿病病人控制血糖應該適度，過於控制血糖並不會明顯影響老年糖尿病病人C-血管併發症的病程，同時容易發生低血糖n.一旦出現低血糖，反應性的交感神經奮，心率加快，心排血量增多，心肌耗氧增加，易致心絞痛發作甚至誘發心肌梗塞。
便秘誘發心肌梗塞的病因：糖尿病病人便秘，可因糖尿病釃病及飲食結構不合理等因素所致。便秘病人精神緊張，焦慮不寧。用力時可增加心臟後負菏。停止用力後胸腹腔內壓突然降低，回心血量增多，使心臟的前負菏也增加，心肌耗氧驟增屏氣動作又易增加腹內壓。引起迷走神經反射，誘發心律失常。
過度脫水使有效血容量減少。雙氫克尿噻又可誘發血糖、血脂升高。使血黏度升高這使本來即粥拌硬化的冠狀動脈供血更加減少。同時又使腎血流灌注不足，腎索一血管緊張索系統興奮=血管緊張索的升高可致血管內皮細胞損傷，繼而弓f趁局部血小板聚集，血栓索A釋放增加，前列環素減少，導致血栓形成而誘發心肌梗塞。
降壓藥應用不舍理誘發心肌梗塞：老年人肝、腎功能衰退，代謝降低，因而用藥要特別注意個體差異，對於老年高血壓病人降壓不宜過低，以保證心腦血液供應長期服用受體阻滯劑而突然停用可影響心臟供血，多發生在停葯後1～21d，最多發生於48h內。其機制可能是停葯後受體對刺激出現超敏性。且血液中腎索血管緊張素濃度較用藥前增加7O以上。血小板的聚集性及黏附性增加，阻塞冠狀動脈。同樣，突然停用鈣拮抗劑。由於血小板膜z一腎上腺索能受體對其興奮劑的親和力增加。血小板活性增強。亦可發生嚴重心肌缺血。
除了上面的病因之外，如果情緒太過於激動的話，也是會誘發心肌梗塞的產生，因為心肌梗塞的患者情緒一激動就會引起壘身神經內分泌的變化並會使交感神經興奮，血管的收縮，心跳隨之加快，心肌的耗氧量也相應的增加，甚至冠狀動脈痙攣，誘發心肌梗塞的產生。
心肌梗塞的發病率往往冬季會高出春秋季許多，每年一到冬天，醫院便會收治很多的心肌梗塞病人。心血管疾病的危害很大，這一點應該引起人們的重視。那麼，為什麼在冬季心肌梗塞的發病率會比較高呢?下面就為大家介紹一下冬季容易誘發心肌梗塞的病因介紹。
誘發因素1：血管收縮
冬天是天氣變化最大的季節，無論是溫差、風速還是大氣壓，都經常處於很大的波動狀態。這種變化多端的天氣很容易使人體內環境失去平衡。在寒冷的刺激下，人體末梢血管會處於收縮狀態，由此導致動脈壓升高，心肌耗氧量也隨之增加。
誘發因素2：適應能力減弱
在寒潮襲來的日子裡，人體的適應能力減弱，抵抗力下降。尤其是老年人，很容易發生上呼吸道感染等病症。而這些感染性疾病又極容易誘發心肌梗塞。
誘發因素3：吃得多而消耗少
由於人們在冬季活動減少，又值進補季節，往往吃得多而消耗少，從而使血脂水平升高，血黏度增大，這也是心絞痛和心梗的誘發因素。特別是冬季節假日較多，在元旦、春節期間，人們容易暴飲暴食、大量飲酒、吸煙和過度疲勞。
看完以上對冬季為什麼多發心肌梗塞的病因介紹，希望能對患者朋友帶來一定的幫助。同時建議患者朋友在冬季不要躲在室內，保持身體的溫暖，儘可能的做一些適當的戶外運動，增加對寒冷的抵禦能力，要避免過度的精神及體力上的勞累。
心肌梗塞的產生跟日常的誘發因素密切相關，因此，想要了解心肌梗塞的預防，就一定要知道心肌梗塞的發病原因有哪些，這樣才能告誡易患心肌梗塞的人們，讓人們更加好的做好心肌梗塞的預防工作，下面就來說一說心肌梗塞的誘發因素有哪些吧!
人在夜間睡眠時，身體各系統處於半休眠狀態。早上剛醒來，心跳頻率從慢到快，讓血管收縮和凝血的物質增加了，容易出現血栓，而醒後猛起身，血壓一下上不來，會出現頭暈、噁心、四肢乏力等體位性低血壓癥狀。腹壁肌和隔肌強烈收縮，血壓下降可能引起腦溢血，心肌耗氧量增加會誘發心絞痛、心肌梗死，兩者都可能造成猝死。
排便結束後快速站起，容易誘發由於改變體位所導致的短暫性腦缺血，如果年紀偏大，最好早睡早起，儘可能避免通宵熬夜玩電腦、打麻將、打遊戲、通宵看電腦股市行情分析等。
尤其是患有高血壓、糖尿病和冠心病的人要特別當心;從而頭暈、眼花、摔倒，甚至發生腦血管意外，心肌梗塞原因是飲食西化，再加上抽煙的年齡層降低、生活壓力加大，使得心臟冠狀動脈硬化的發生率逐年上升，一旦心臟血管阻塞便會引起急性心肌梗塞。所以此時站起來應該緩慢。急性心肌梗塞是一種十分危急、病死率極高的病症。所以眾多的心肌梗塞患者一定要到正規的醫院進行檢查、診斷、治療。
對於心肌梗塞的預防工作，大家一定要從身邊的小事做起，不但要養成良好的生活及飲食習慣，還要從精神上出發，養成不急不嗓，遇事冷靜，只有做好了這些，才能保證心肌梗塞病的突發。
心臟病突發頻頻突襲中年人。要注重預防心肌梗塞。心肌梗死是指心肌突發持久嚴重的缺血性壞死，是在冠狀動脈病變的基礎上，冠狀動脈的血流急劇減少或中斷，使相應的心肌出現嚴重而持久的急性缺血，最終導致心肌的缺血性壞死。心肌一旦梗死、心臟隨時可能停跳，並且隨時間延長，壞死面積會逐步擴大，因此搶救就等於和死神賽跑，必須爭分奪秒。據世衛組織統計，在家中出現驟停依靠急救人員趕到進行搶救的患者，被救活的幾率只有5%左右。在醫院出現驟停並及時搶救的，救活率也只有約30%。
據調查，中國26%的人都存在較高的心血管疾病風險。如今急性心肌梗死已非老年人「專利」，患者越來越年輕了。據世界衛生組織報告50%以上心梗是有先兆的，90%可通過控制相關危險因素、治療基礎疾病，以及戒煙限酒、控制體重、適度運動等方式預防。
急性心肌梗死以前多發生在老年人身上，現在40歲至50歲的患者也很多，甚至有20多歲的患者。前不久，有一位42歲男性患者，該患者長期吸煙達二十年之久，每天長時間靜坐工作，經常熬夜。這次在單位上班時突發胸痛、大汗淋漓，休息不能緩解，同事立即把他送到我院。急診心電圖提示是急性心肌梗死。我們立即給他施行冠脈造影，造影中發現，給心臟供血最主要的血管「前降支」被斑塊和血栓完全堵塞。醫生立即給他實施手術，先利用特殊器材將血栓從冠脈內抽出，再在冠脈內植入了支架，順利開通血管，患者胸痛馬上緩解，挽救了他的生命。
以下幾類人是高危人群：
一、有高血壓、糖尿病等基礎性疾病的，中國有2億高血壓患者、9300餘萬糖尿病患者，形成了龐大的冠心病基礎人群；
二、有不良生活習慣，如抽煙酗酒，高鹽高脂飲食；
三、工作節奏快，平時很少運動；
四、長期精神處於緊張狀態；
五、有心血管疾病家族史。出現心絞痛、胸悶等癥狀，該怎麼緊急處理？舌下含服硝酸甘油或速效救心丸，過5分鐘還沒緩解再次服硝酸甘油，若仍沒緩解就必須要撥打120，到醫院接受治療了。心血管疾病患者家中應當常備硝酸酯類如硝酸甘油、阿司匹林等急救藥。
如果懷疑自己有冠心病，就需要去醫院心血管專科門診進行相關檢查，包括心電圖、心臟螺旋CT或做冠狀動脈造影。冠狀動脈造影目前是診斷冠心病的常規手段，並且仍是目前診斷冠心病的「金標準」。若確診，病變不嚴重的可通過藥物治療，嚴重者可考慮放支架或做搭橋手術。另外還需提醒，冠心病患者要盡量避免情緒激動，因為這是冠心病發生心肌梗死的常見誘因之一。
中年人應當注意哪些身體信號？急性心肌梗死病人約50%有先兆癥狀，這些先兆癥狀可在發病前數小時到數周出現。頸肩痛、牙痛等都有可能是心梗先兆。若患者及家屬能引起注意和重視，就可能避免急性心梗的發生。
這類癥狀包括：近期心絞痛發作次數明顯增加，程度較前加重，疼痛常位於心前區，並可能放射至背部、左肩(頸肩痛)、上肢或口腔咽喉部(牙痛)，這種疼痛有時可伴大汗等不適，含服硝酸甘油不易緩解；還有一些癥狀常被人忽視，有些人表現為腹部脹氣、腹痛、噁心、嘔吐等胃腸道癥狀，很容易和胃病、膽結石、急性胰腺炎等腹部疾病相混淆；此外，冠心病患者如果突然有不明原因的心律失常、心衰、休克、呼吸困難或暈厥等，也可能是急性心肌梗死的徵兆。
患者一旦出現上述癥狀，必須停下手頭工作，不要到處走動，可卧床休息，保持周邊環境安靜，避免精神過度緊張。同時，舌下含服硝酸甘油，若沒緩解就立即撥打120。如果患者認識到這些先兆並及時處理，有的就可免於急性心肌梗死。有的即使發生心肌梗死，因獲得及早救治，梗死的範圍相對較小，併發症少，易於康復，存活率也明顯提高。隨著生活水平的提高，生活節奏的加快，競爭的激烈，中、青年急性心肌梗塞的發病率越來越高。心肌梗塞常見的原因是多數是冠狀動脈粥樣硬化斑塊或在此基礎上血栓形成，造成血管管腔堵塞所致。情緒上的波動、營養過剩、過量飲酒、高血脂、高血壓、肥胖及過度疲勞等因素也可能誘發潛在的病源。
90%以上的心肌梗死可以預防
據世界衛生組織報告，全球每年有大約1750萬人死於心腦疾病和心肌梗死，預計到2020年這個數字會增加到2500萬，並且3/4發生在發展中國家。其實，大部分心肌梗死都是可以預防的，平時可從以下五個方面努力：
一、戒煙限酒，近日《英國醫學周刊》報道，禁煙令實行首年，急性心肌梗死發病率下降2.4%；二、俗話說「病從口入」，要保持良好的飲食習慣，低鹽飲食，多吃水果、蔬菜等粗纖維食物，高血脂人群的飲食更應以清淡為主，盡量少吃肥肉和動物內臟；
三、適度活動，可以游泳、散步、打球等，爭取每周運動5天以上，每次約30分鐘；
四、保持良好的心態、規律的作息習慣；
五、規範治療高血壓、糖尿病等基礎性疾病，只有把血壓、血糖、血脂控制好了，才能維持心臟和血管的健康。
心臟除顫器在緊急搶救時有很大的作用，在歐美等發達國家較為普及。國內在北京機場也有這個設備，但旁邊卻標識著非專業人員不得使用，而普通市民或機場工作人員大多不會用，在很大程度上也就限制了使用。所以，目前我們一方面應加強市民心血管疾病自我預防，另一方面如果裝了設備，就要加強對社區、警務等公眾人員的培訓，教會大家怎樣使用，只有這樣才能取得好的效果。
患者有明確的心絞痛癥狀，並且有高血壓及腦供血不足的情況，應該考慮有冠心病可能，建議儘快到醫院心臟病專科完善相關檢查，必要時可考慮行冠狀動脈造影，明確診斷，並完善相關治療。冠狀動脈造影是目前為止診斷冠心病的「金標準」，可查出98%以上的冠心病。
通過造影可解決三個問題：
第一，明確診斷；
第二，明確病變的部位和程度；
第三，可確定治療方案，如需要，可立即實施支架植入術。如果實在不願意，可考慮先行螺旋CT檢查，若CT顯示有冠心病，可根據醫生建議考慮是否行冠狀動脈造影。治療方案確定需要依據檢查結果，目前建議常規服用阿司匹林、β受體阻滯劑、他汀類藥物及硝酸酯類。現在也有一些新型藥物，可以嘗試下，但估計效果不大。建議考慮非藥物治療手段，如果條件許可的話可以考慮通過運用CRT技術安裝相關起搏器，甚至心臟手術。
在冠心病患者的死亡中，有50%—60%為猝死，猝死即為瞬間發生或距癥狀起始1小時內的意外死亡。大多數心臟性猝死的直接致死機製為心室顫動。而導致猝死的危險因素主要包括：大量吸煙、高血壓、心臟肥大、過度肥胖、過度勞累、過度緊張的生活方式等。導致侯耀文猝死的病因應該是心源性的疾病。侯耀文生前曾經和北京某體檢中心約好體檢，但因臨時工作安排而失約。侯耀文生前並無心腦血管病史，只因一直以來勞累過度、生活過度緊張造成的，外加現在正處冬季，嚴寒的天氣很容易導致突發心腦血管疾病。
心肌梗塞是指在冠狀動脈病變的基礎上，冠狀動脈的血液中斷，使相應的心肌出現嚴重而持久地急性缺血，最終導致心肌的缺血性壞死。今年來，隨著生活水平的提高，生活節奏的加快，競爭的激烈，中、青年急性心肌梗塞的發病率越來越高，
一、心肌梗塞常見的原因：多數是冠狀動脈粥樣硬化斑塊或在此基礎上血栓形成，造成血管管腔堵塞所致。情緒上的波動、營養過剩、過量飲酒、高血脂、高血壓、肥胖及過度疲勞等因素也可能誘發潛在的病源。按照病因、病理、心電圖和臨床癥狀等不同，心肌梗塞可分為各種不同的類型。梗塞的面積越大死亡率越高。 二、急性心肌梗塞常見的癥狀：發生急性心肌梗塞的病人，常有持久的胸骨後劇烈疼痛伴有心慌、出汗、噁心及嘔吐，休息及含化救心丸不緩解。臨床診斷常根據病史、心電圖及血清酶的變化而作出。典型的病史是出現嚴重而持久的胸痛。有時，病史不典型，疼痛可以輕微，甚或沒有，可以主要為其他癥狀。遇到上述情況應及時到醫院就診以免延誤病情。心肌梗塞重在預防，必須從日常生活中的一點一滴加以注意。三、預防措施：1、放鬆精神，愉快生活保持心境平和，對任何事物要能泰然處之；參加適當的體育活動但應避免競爭激烈的比賽，即使比賽也應以鍛煉身體增加樂趣為目的，不以輸贏論高低。 2、不要在飽餐或飢餓的情況下洗澡，水溫最好與體溫相當，水溫太高可使皮膚血管明顯擴張，大量血液流向體表，可造成心腦缺血。洗澡時間不宜過長，洗澡間一般悶熱且不通風，在這樣環境中人的代謝水平較高，極易缺氧、疲勞。 3、要注意氣候變化，天氣驟然變冷，注意多飲水和保暖，若不及時補充水分容易出現血液濃縮，誘發心肌梗塞。氣壓低時，冠心病病人會感到明顯有不適。資料表明，寒冷、高溫、大風、陰雨是急性心肌梗塞的誘因之一。4、避免過度勞累，保持足夠的睡眠，杜絕暴飲暴食、拒絕花天酒地。
人們在生活中要放鬆精神，愉快的生活，保持心境平和，對任何事物要能泰然處之；參適當的體育活動。不要在飽餐或飢餓的情況下洗澡，水溫最好與體溫相當。要注意氣候變化，天氣驟然變冷，飲水不夠，若不及時補充水分容易出現血液濃縮，誘發心肌梗塞。氣壓低時，冠心病病人會感到明顯有不適。應避免過度勞累，保持足夠的睡眠，杜絕暴飲暴食、拒絕花天酒地。如出現持久的胸骨後劇烈疼痛伴有心慌、出汗、噁心及嘔吐，休息及含化硝酸甘油及其救心丸不緩解等情況應及時到醫院就診以免延誤病情。
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