胎兒超聲心動圖操作規範解讀

轉載來自：鄭大三附院超聲科

資料來源：超聲科林杉

活產兒先天性心臟病的發病比例為6 ‰ -8 ‰，在流產胎兒中比例更高。雖然產前超聲已經可以檢出多種先天性心臟病，但對複雜先心的診斷及評估仍不足。胎兒超聲心動圖是評價胎兒心血管系統的非常好的方法，可以全面、系統、可靠的對胎兒心血管系統進行評估。

最佳篩查時間：18---28W

孕婦適應徵：

高齡產婦（年齡超過35歲）

孕婦患先天性心臟病或有家族史（馬凡綜合征、Noonan綜合征）

不良孕產史

早孕期服用可能致畸藥物、接觸致畸物質

孕期代謝疾病、自身免疫性疾病、風疹感染

胎兒適應徵：

產前篩查發現心臟異常或心律失常

胎兒染色體異常、NT增厚

羊水過多或過少

心外畸形

遺傳綜合征

胎兒非免疫性水腫

多胎、雙胎輸血、無心畸胎（單絨雙胎先心發生率增加）

標準切面

腹部橫切面

四腔心切面

左右室流出道切面

三血管（及氣管）切面

主動脈弓及導管弓切面

上下腔靜脈切面

操作流程

胎兒數目及胎方位

內臟位置

腹部橫切面觀察胃泡、肝臟、下腔靜脈及主動脈的位置關係，確定心房關係

觀察心胸比、靜脈與心房連接、房室連接，同時觀察房室內徑、房室間隔及房室瓣

心室與大動脈的連結、大動脈內徑及半月瓣

心率及心律

腹部橫切面

主要通過觀察胎兒腹主動脈與下腔靜脈位置確定，正常情況下，腹主動脈位於脊柱左側，下腔靜脈位於脊柱右側。

腹主動脈與下腔靜脈位於同側即可考慮為右側異構綜合征，於腹主動脈後方查見血管結構要考慮為奇靜脈擴張，需要進一步觀察下腔靜脈走行，考慮是否存在左房異構綜合征，再進一步觀察胎兒其餘臟器的位置進一步確定

四腔心切面

心胸比

心軸

十字交叉

心房基本等大、卵圓瓣在左房內飄動、肺靜脈匯入左房

二尖瓣、三尖瓣

心室基本等大

降主動脈在脊柱的左前方

左右室流出道切面

左室流出道切面可顯示左室大動脈連接，同時可以顯示室間隔的完整性。通過左室流出道的血流是層流，收縮期無湍流舒張期無反流，收縮峰值歲孕周增大而增加，19周左右約30cm/s，足月時可達100cm/s。峰值流速大於肺動脈。

由左室流出道換至右室流出道時可同時顯示兩條大動脈的交叉關係。右室流出道血流也是層流，峰值流速隨孕周增大而增加，足月時達100cm/s。

三血管及氣管切面

三血管切面顯示主肺動脈、升主動脈及上腔靜脈從左到右線性排列，主肺動脈最大，其次是主動脈和上腔靜脈，氣管可見，該切面在篩查圓錐動脈干畸形時常用。

三血管氣管切面顯示主動脈橫弓及動脈導管弓共同匯合進入降主動脈，呈「V」形匯入。兩個弓內徑相近，同位於氣管左側，氣管可見，彩色多普勒顯示兩個弓的血流方向一致。該切面可對兩個弓進行對比，也可用於評估動脈弓的畸形，例如主動脈弓發育不良和主動脈縮窄。

主動脈弓及導管弓切面

在三血管基礎上順時或逆時針旋轉90度即可顯示「拐杖把」狀的主動脈弓，並可見其上的三個分支，分別為頭臂干動脈、左頸總動脈、左鎖骨下動脈。

主動脈弓切面略偏左可顯示曲棍球棒狀的導管弓，該切面顯示右心室、肺動脈瓣、主肺動脈由動脈導管連向降主動脈。與主動脈弓不同，動脈導管弓沒有分支發出。

上下腔靜脈切面

於右旁矢狀切面可顯示，上下腔靜脈內徑相似，但在進入右心房的時候因靜脈導管及肝靜脈的匯入而增寬

測量

心胸比：正常橫徑比約0.5 面積比約0.33 心軸45±20o

心房橫徑：心室收縮末期 房室瓣關閉心房中部內徑

心室橫徑：心室舒張末期 心室基底段水平內徑

卵圓孔直徑：心室收縮末期房室瓣關閉 卵圓孔最大直徑

主動脈內徑：收縮期，主動脈開放、二尖瓣關閉，測量瓣環內徑(竇部、升主動脈內徑、峽部、降主動脈內徑）

肺動脈內徑：收縮期測量肺動脈瓣環、主幹及分支內徑

主動脈及肺動脈流速、二尖瓣及三尖瓣血流頻譜測量、動脈導管流速、靜脈導管血流頻譜測量(上下腔靜脈、肺靜脈血流頻譜測量）

主動脈頻譜及流速：主動脈呈層流單峰。上升支與下降支基本對稱，主動脈弓流速較升主動脈略快，舒張期出現一較低平緩波峰。19周時約30cm/s，孕足月時可達100cm/s

肺動脈流速及頻譜：

主肺動脈頻譜及流速：層流單峰，肺動脈血流速低於主動脈血流速，肺動脈主幹的頻譜形態上升支與下降支不對稱，前者陡峭，後者平緩，左、右肺動脈分支頻譜呈單相雙峰，前峰高尖，後峰圓鈍，頻譜形態固定，不隨孕周改變，肺動脈主幹及肺動脈分支的前峰峰值流速隨孕周增大而增快，三者數值接近

動脈導管流速及頻譜：雙期雙峰單向血流，收縮期峰值流速較高，高於主動脈、肺動脈收縮峰值血流速度。

二、三尖瓣血流頻譜

雙峰狀（三尖瓣有時為單峰），舒張早期峰值血流稱E峰，舒張晚期峰值血流稱A峰，與成人不同，胎兒A峰均高於E峰,隨孕周增加E/A比增加，顯示心臟順應性增加

靜脈導管

血流頻譜：雙期雙峰，收縮期S峰，舒張期D峰，心房收縮期A波，是胎兒靜脈系統最快的血流，40-80cm/s

上下腔靜脈

血流頻譜：雙向三峰，收縮期S峰，舒張期D峰，心房收縮期負向A峰，心臟結構異常或功能異常時A峰明顯升高，A/S>1。

肺靜脈

四支肺靜脈的辨別：先區分左右，再區分上下。近左心者為左，近右心者為右。與肺動脈伴行的為上肺靜脈，獨立走行的為下肺動脈。肺靜脈血流頻譜包括S波、D波、A波，多數情況下A波正向。少數可缺失或反向，但正常胎兒反向A波流速低。

秘胎兒醫學陳敏

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