不可忽視的中成藥不良反應

06-20

文/ 陳金偉（廣東省連州市北湖醫院副主任醫師）

中成藥成分較為複雜，且作用機理尚不完全明確，部分患者用藥後會產生不良反應，雖然臨床不多見，但藉此兩例患者的表現，提醒基層一線醫務人員在使用藥物尤其是中成藥時，要警惕並告知患者不良反應發生的可能性，若有類似癥狀出現，要儘早報告醫生或藥師，以便得到及時處理。

婦科外用藥過敏

患者女，65歲，緣7天前無明顯誘因出現陰道分泌物增多，呈黃色，伴外陰瘙癢、灼熱感。無發熱、腹痛，二便正常。18年前開始絕經，絕經後無明顯異常不適。既往無特殊病史；無食物、藥物過敏史。婦科檢查：外陰和陰道潮紅，膿性分泌物增多，陰道壁和宮頸粘膜見散在出血點和潰瘍；宮頸未見異常。初步診斷：老年性陰道炎。

給予保婦康栓治療，囑患者睡前陰道深處放葯1粒，連續7天。患者當晚用藥1次後，次晨感發熱、腹痛，測體溫38.5℃，自行冷敷後體溫4小時內漸降至正常，腹痛緩解。次日晚上再次用藥，上述癥狀再次出現，體溫39.8℃，腹痛劇烈，大汗淋漓，急由家人陪同到附近診所肌注復方氨基比林2ml後，體溫漸至正常，腹痛緩解。疑患者上述癥狀為使用保婦康栓引起，故於第3天晚停用該葯，次日凌晨癥狀未再出現。第4晚試用該葯，上述癥狀再次出現。故可肯定上述癥狀為保婦康栓所引起。

討論：保婦康栓是由中藥莪術、冰片經現代技術製成的中藥製劑。中醫學認為莪術性味苦、辛、溫，具有行氣破血、消積止痛的功效；冰片性味辛、苦、微寒，具有通竅、散熱、明目和止痛的功效。現代中藥藥理學研究證實，莪術含有倍半萜烯醇、d-姜烯、桉油精和d-莰烯等揮髮油，油中含有莪術醇、前莪術醇、莪術酮、莪術半縮酮、異莪術半縮酮和莪術酮醇等，此外還含有脂肪油、豆甾油、β-香樹精、三萜酸、樹脂和粘液質等化學成分；冰片含有消旋龍腦（機製冰片）和左旋龍腦（艾片）；對淋球菌、大腸桿菌、霍亂弧菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌、人乳頭瘤病毒以及滴蟲、支原體和衣原體等有一定的抑制作用。

除此之外，莪術和冰片還有局部消炎、止癢、去腐生肌等作用。臨床上主要用於陰道炎的治療，尤其適用於老年性陰道炎，療效肯定，使用簡便。該患者使用保婦康栓後出現發熱、腹痛者實屬罕見，其發生機理可能為本葯成份複雜，患者在其特殊的病理生理狀態下，對保婦康栓內的多種天然化學成份過敏所致，但其確切機理尚未完全明了，有待今後進一步研究、探討。

急性藥物性肝損害

患者男，50歲，7天前因左肩部、雙下肢關節疼痛到某醫院就診，初步診斷為關節炎，給予復方雪蓮膠囊口服，每次3粒，每天2次。患者用藥當天即出現納差、噁心、嘔吐癥狀。患者自我診斷為「正常反應」，繼續服藥，2天後上述癥狀加重，解黃色小便、皮膚黃染，故到上級醫院求醫。患者既往無肝膽病史，無藥物、食物過敏史。

體查全身皮膚輕度黃染，肝右肋下3cm，質軟，有觸痛和肝區叩擊痛。輔助檢查顯示，血清丙氨酸轉氨酶、天門冬氨酸轉氨酶、鹼性磷酸脂酶、膽紅素高於正常值；白蛋白、A/G比值、乙肝兩對半、甲、丙、戊肝正常；尿膽紅素（++），尿膽原（+）；肝臟B超考慮急性藥物性肝腫大。初步診斷：肝損害原因待查（復方雪蓮膠囊所致？）

囑患者停服復方雪蓮膠囊，給予5%葡萄糖250ml加葡醛內酯399mg靜滴、10%葡萄糖500ml加能量靜滴及其它對症支持治療。經上述治療3天後癥狀好轉；10天肝右肋下未觸及，肝區叩擊痛（-）。複查B超未見異常。複查肝功能恢復正常。繼續鞏固治療14天痊癒出院。

討論：臨床上導致急性肝損害的原因很多，如甲、乙、丙、戊肝炎病毒感染所致的肝炎；從事稻田、溝渠勞動或接觸鼠類所致的溝端螺旋體病；各種肝前性、肝內性、肝後性疾病所致的黃疸；以及與本例類似的急性藥物性肝損害等。本例病史明確，在口服復方雪蓮膠囊1天後即出現納差、噁心、嘔吐，2天後出現解黃色小便、皮膚黃染。體查有肝腫大、觸壓痛、肝區叩擊痛陽性；肝臟B超、肝功能檢查也支持藥物性肝損害的診斷，停葯和給予護肝治療後病情迅速好轉，故可診斷為復方雪蓮膠囊所致的肝損害。

復方雪蓮膠囊是由雪蓮花、延胡索、制川烏、制草烏、香加皮、羌活、獨活、木瓜等中藥組成，具有通絡活血、散寒除濕、強筋助陽、暖宮散瘀的功效。現代中藥藥理學研究發現其有拮抗前列腺素E、白三烯、組胺等炎性介質的作用，以及一定的鎮痛、改善微循環等作用，因此臨床上廣泛用於風濕性關節炎、類風濕關節炎、退行性骨關節病、骨及軟組織急性損傷、慢性勞損以及婦科等疾病的治療。

復方雪蓮膠囊臨床報道不良反應少見，主要有胃腸道反應（如噁心、嘔吐）、過敏反應（如皮膚瘙癢、皮疹）、心臟反應（如竇性心動過緩、房室傳導阻滯），偶有血液系統表現（如出、凝血時間延長），但如本例患者出現急性嚴重肝臟損害者實屬罕見，其原因可能為制川烏、制草烏中所含的化學成分烏頭鹼、次烏頭經肝臟代謝形成損害性代謝物、直接損害肝細胞所致，或同時導致膽汁淤積。但因本葯成份複雜，其確切發病機理尚未完全明了，有待今後進一步研究、探討。

（原文刊登於《基層醫院·醫師在線》雜誌第303期藥學堂欄目，原題「中成藥外用內服不良反應各一例」）

全哥的話

目前，在臨床上西醫大量使用中成藥的情況非常普遍，80%以上中藥注射劑是西醫在使用。但許多西醫不懂中醫的理論，在使用中成藥的時候不能做到辨證用藥，由此帶來的諸多不良反應，大多數時候被認為是藥物自身的問題，這一點在中藥注射劑使用上尤為明顯。

但我們應客觀、公正看待中藥注射劑，不能因噎廢食，將中醫注射劑一棒子打死。中醫與中藥密不可分，中藥只有在中醫的理論指導下辨證使用，才能真正發揮其治療作用。

對此，中國中醫科學院研究員荊志偉曾在《專家呼籲：別輕易否定中藥注射劑》一文中提出了以下兩點建議：一是加強臨床用藥監護，嚴格按照適應證和禁忌證使用，盡量避免與其他藥品混合配製，並避免快速輸注；二是進行系統的臨床安全性再評價，淘汰安全性差的、有替代治療方法的品種，並同時要求醫院慎用中藥注射劑進行靜脈滴注。