健康：肩關節病大多非肩周炎

臨床上最常見的肩關節疾病，其實是佔總病例三分二的肩袖撕裂症，剩下的三分一肩關節病例，才屬於肩周炎和肩關節盂唇撕裂症。五十肩究竟如何影響中年男女的生活？鄒文學∕報道　何家俊∕攝影肩肘關節外科醫生庄榮華說，很多中年人肩膀一有疼痛或僵硬到不能自由轉動，就認定自己已患了俗稱五十肩的肩周炎，一般診所的好些醫生也可能作出這樣的錯誤診斷。在鷹閣醫療專科中心行醫的庄醫生說，臨床上最常見的肩關節疾病，其實是肩袖撕裂症，佔總病例的三分二；剩下的三分一肩關節病例，才屬於肩周炎和肩關節盂唇撕裂症。前者也叫凍結肩，後者會造成肩關節不穩定。此外，肩部的疼痛有時是頸椎病引起的頸肩痛。頸肩痛的部位是在斜方肌，在肩的上方，就是脖子跟肩關節中間的區域。而肩關節痛的患者，多數表現為肩關節往下的手臂外部疼痛。肩袖撕裂和肩周炎的異同庄榮華醫生說，要講解肩袖撕裂症，讀者需要先了解什麼是肩袖？肩袖是包繞在肩關節周圍的四塊肌肉，這四塊肌肉像袖套一樣把肩關節穩定在肩胛盂上面，這樣我們的肩關節才能活動，不脫位。這四塊肌肉也叫旋轉肌，上方是岡上肌，前方是肩胛下肌，後方是岡下肌和小圓肌。最容易出問題的就是岡上肌，也就是肱骨頭上方這塊肌肉，它處在肩峰和肱骨頭之間。庄醫生指出，當我們做抬肩運動時，很容易造成肱骨大結節和肩峰撞擊，岡上肌磨損。如果長期有磨損，最後便有可能造成肌腱的斷裂。這是肩袖撕裂發生的內在原因。「如果肩峰生骨刺，也會磨損岡上肌，日久造成肩袖撕裂。」他指出，肩袖撕裂和肩周炎，都會導致肩關節疼痛和活動受限。肩袖的癥狀最初是手臂做超過頭的高度的運動時，才會誘發疼痛。比如晾衣服，或者是從高處卸下東西。肩袖疾病到了後期，肩關節活動也會受限，但不是所有範圍都受限，可能前屈活動受限，也可能是外旋活動受限。「肩周炎則是所有的活動範圍都受限，肩關節不能往任何一個方向轉動，特別是外旋活動，即使有人幫忙也做不到。而且肩周炎的病人常常覺得疼痛劇烈，尤其是晚上作痛。」庄醫生說，肩周炎的病程大概是兩年左右，第一期病程大概是三個月到六個月，疼痛逐漸加重，活動度還可以，但是會逐漸減少；第二期是六個月到一年，疼痛似乎減輕了，活動卻越來越受限制；第三期是一年到一年半左右，疼痛跟活動度都好轉，叫解凍期。把背部的背闊肌移植到肩膀62歲的馮女士是肩袖撕裂症患者，2012年初，她的右肩膀開始酸痛，以致晚上不能入睡。「我連扣衣紐和梳發都不行，每次都痛到我流眼淚。」庄榮華醫生說，馮女士的肩袖撕裂屬於非常嚴重的撕裂，不過，還沒引發肩關節炎。馮女士說，她年輕時在樟宜8英里處種菜，常要鋤地，運動量很大。後來改為蔬菜批發商，也常須要抬上抬下重物。「醫生給我服藥打針作物理治療，全都沒有幫助，只好找上庄醫生動手術。」庄醫生說，馮女士的手術比較複雜，須要動肌腱轉移手術，即把背部的背闊肌移植到肩膀。「這類全身麻醉手術，須要使用特別塑料制的鉚釘固定在肱骨大結節骨頭裡面，鉚釘的尾部還有塑料線能把肩袖綁緊在支點上面。」他透露，馮女士右肩上旋緊的4個鉚釘和8條塑料線，並不須要取出來。馮女士說，手術長達兩個半鐘頭，她不覺得疼痛，只是術後要避免碰撞傷口否則全功盡廢，術後6星期保持固定手勢的過程令她很難受。術後每星期接受物理治療一次，後來改為每月兩次，再減為每月一次。她笑容滿面地告訴記者，現在右肩已完全好了，右手怎樣動都不痛了。年過中年應把血糖和血壓控制好庄醫生說，要預防肩袖撕裂有兩個要點，一是改變生活習慣，比如炒菜時雙手要保持在下方的位置，另一是避免撞傷。庄榮華醫生說，醫治肩周炎的方法包括非手術治療法，如在超聲波引導下在滑囊上注射類固醇和麻醉劑，以及做物理治療。手術方法則包括在麻醉狀態下，用手法松解肩關節，以避免強拉傷的風險。通過這種方法讓肌肉變鬆弛以後，再向關節腔里注射類固醇，以抑制關節囊炎症的急性發作，預防發生再粘連，肩周炎再複發。「醫生也會考慮動手術切開肩關節的滑囊，解開凍結的肩關節。」很多人覺得做手術是件很可怕的事，但庄醫生說，現在使用的關節鏡手術其實是微創的，在關節鏡下，醫生能清楚看到內部結構，手術既安全，傷口小，也復原得快。不過，庄醫生也提醒，患有心臟病、糖尿病、甲狀腺亢進和中風的病人，肩周炎容易複發。「為了防止肩周炎，中年男女應多保持肩關節的適度活動，並控制好血糖和血壓。」肩關節盂唇撕裂的癥狀與物理治療庄榮華醫生說，肩關節盂唇撕裂的主要癥狀是肩關節不穩定和脫臼。病人也會覺得肩關節僵硬和深表的疼痛。肩關節盂唇，是關節盂邊緣上起加強作用的軟骨盤。盂唇有助於穩定肩關節，相當於阻止裝置，限制肱骨頭——肩關節球部的過度運動。更重要的是，它像個吸盤將肱骨頭牢固固定於關節盂。庄醫生解釋，肩關節盂唇的撕裂可以發生於墜地時上臂著地，或上臂直接打擊而發生的肱骨異常運動。大結節和肩袖對後部盂唇反覆撞擊也可能造成損傷，這種情況叫內部撞擊，常見於棒球、網球等手臂處於過頂姿勢的運動，還可發生於用力提拉動作如反覆投擲運動。他說，因為盂唇血液循環豐富，很大一部分盂唇撕裂可以自發癒合。物理治療對某些病例有效，如內部撞擊——肩袖與後部盂唇磨擦。物理治療包括改變投擲技術，加強肩關節外旋肌肉，並在物理治療師幫助下牽拉肩關節後方關節囊。不過，「盂唇撕裂有時也需要手術治療，在關節鏡下，醫生使用鉚釘和塑料繩子，便能有效修補撕裂的盂唇和加以綁緊固定。」庄榮華醫生說，為了預防肩關節盂唇撕裂，人們須在傷勢惡化前便修正自己的運動手勢或者改換運動種類，並且做復健鍛煉以加強肩胛肌，保持肩關節的穩定性。
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