瘢痕的針刀治療

06-20

1，瘢痕是拉出來的根據Wolfe定律，局部組織的形態是由作用於局部組織的作用力決定的。對於瘢痕增生來說，瘢痕增生與局部張力高有較大的關係。由於局部張力較大，為了增加創口處的力量去抵抗局部的張力，所以，瘢痕組織中的膠原纖細細胞就增生，膠原蛋白及基質增多，導致瘢痕增生。

臨床中常見在張力較小的部位的瘢痕是正常的，沒有疙瘩；而在張力較高的部位較易出現疙瘩。如果將瘢痕疙瘩切除後移植到張力較小的部位（如腰部、股內側等）後，一段時間後瘢痕疙瘩常常會萎縮。有人研究了傷口方向與張力的關係，證明了：和皮膚鬆弛線垂直的切口的張力，是與皮膚鬆弛線切口張力的3倍。研究證明，張力大，可刺激纖維組織形成，促使瘢痕增生形成。

針刀治療

在瘢痕周圍觸摸，可觸及皮下有條索狀等硬結組織；檢查瘢痕周圍的粘連的點，可找到粘連點（向某個方向推不動皮膚的那個點）。針刀在瘢痕周圍把粘連點疏通剝離開，把瘢痕周圍的硬結切割開來，以此降低瘢痕周圍的張力，這樣，在沒有張力的情況下，瘢痕就慢慢萎縮。

2，最近幾年，對瘢痕疙瘩的病因形成了一種新的概念，認為瘢痕疙瘩是包括免疫球蛋白在內的特殊的免疫反應。為什麼瘢痕疙瘩的周圍的免疫功能會發生紊亂呢？筆者認為，主要是由於皮下的局部的粘連、堵塞等，以及局部組織、細胞的神經營養障礙，導致局部免疫功能紊亂，從而導致瘢痕增生。針刀在瘢痕的基底處通透剝離，使免疫功能逐漸恢復正常，有利於瘢痕的萎縮。

3，瘢痕疙瘩周圍與內分泌功能紊亂有關臨床中發現，絕大多數的瘢痕疙瘩發生在青春期。在妊娠期，瘢痕疙瘩體積明顯增大，絕經期後瘢痕疙瘩逐漸消退萎縮。有人認為瘢痕疙瘩組織中有高水平的雄激素，以及低水平的雌激素、孕激素；正常瘢痕的雄激素水平為瘢痕疙瘩的1/10，雌激素及孕激素幾乎測不出來。

所以有人認為瘢痕局部高水平的雄激素在瘢痕疙瘩的形成中起著主要的或者至少是輔助性的作用。那麼為什麼局部皮膚下雄激素為什麼較其他地方高許多呢？筆者認為主要是皮下粘連、堵塞等，以及局部組織、細胞的神經營養障礙。針刀在瘢痕局部的基底部通透剝離，改善血液循環，使雄激素等降低至正常，有利於瘢痕疙瘩的萎縮、吸收。

4，有人提出瘢痕疙瘩形成的黑色素細胞刺激激素紊亂學說。該學說的主要依據是：

（1）研究認為，黑色素細胞刺激激素增高可刺激瘢痕的增生；（2）黑人的黑色素細胞對黑色素細胞刺激激素有明顯的高反應；（3）黑膚色的人比較白膚色人有更大的瘢痕疙瘩的發生傾向；

（4）瘢痕疙瘩好發於人體黑色素細胞最密集的部位；而瘢痕疙瘩很少發生在黑色素細胞分布最為稀少的部位，如：手掌、足底等部位；

（5）瘢痕疙瘩的發病率在垂體功能亢進的時期較高（如青春期及妊娠期），垂體功能亢進與色素沉著增加有關；

（6）可的松類藥物是黑色素細胞刺激激素分泌的抑製劑，所以可使皮膚脫色，對瘢痕疙瘩的治療有效。5，瘢痕局部的脯氨酸羥化酶活性增高，是正常皮膚的20倍，其是膠原合成過程中的關鍵酶，其活性與膠原的合成率密切相關。

為什麼局部的脯氨酸羥化酶會明顯增高呢？筆者認為局部皮膚損傷後，產生粘連、堵塞刺激此酶增高。因此，在瘢痕周圍及其基底處疏通剝離，改善血液循環，降低此酶，利於瘢痕疙瘩的萎縮及吸收。