當妊娠遇上甲減

06-20

近來，許多懷孕2個月左右的「准媽媽」均拿著產檢報告來內分泌聯合產科門診劉主任處就診。原因是產科醫生告訴「准媽媽」們，他們存在甲減。為此「准媽媽」們均非常焦慮及憂傷，擔心甲減對懷孕有影響，於是劉主任很仔細的「准媽媽」做出如下解釋。

特殊人群的常見狀態：妊娠遇上甲減

妊娠患者是一類特殊人群，在這一特殊人群中，妊娠期亞臨床甲減患病率達5.4%-13.5%，妊娠期臨床甲減為0.3-0.5%。亞臨床甲減指孕婦血清促甲狀腺激素（TSH）水平在孕早期高於2.5mIU/L，中晚期高於3mIU/L，而FT4水平在妊娠期特異的參考值範圍內。臨床甲減的定義為TSH孕早期高於2.5mIU/L，中晚期高於3mIU/L，並且遊離甲狀腺激素（FT4）低於妊娠參考值下限，或者TSH高於10mIU/L，無論FT4是否降低。

妊娠遇上甲減時對母嬰的危害

甲狀腺激素對胎兒的發育、特別是神經系統的發育至關重要。孕早期的胎兒自身無法合成甲狀腺激素，須依賴母體提供。無論是甲狀腺功能減退症（甲減）、還是甲狀腺功能亢進症（甲亢），都會增加妊娠的不良結局發生率。孕期未經治療的臨床及亞臨床甲減均會損害胎兒的神經和智力發育，增加胎兒死亡、流產和畸形等的發生率。

妊娠遇上甲減時正確的治療及隨訪方案

一旦「准媽媽」碰到了甲減，需立即給予足量的優甲樂替代治療，治療前需跟「准媽媽」們強調的是優甲樂是一種左旋甲狀腺激素片，是甲減患者體內缺少的一種物質，對母體及嬰兒均無副作用。對於臨床甲減，目標替代劑量應為2.0-2.4ug/kg/d。並且主張一開始即給予此目標劑量，指南推薦的起始劑量為50-100ug/d,對於孕期即有甲減的患者，優甲樂應增加大約25-30%，而我們在對900例妊娠甲狀腺疾病的診治過程中有了自己的經驗，臨床甲減「准媽媽」的起始劑量為60-225ug/d。服用優甲樂時選擇早期前60min或者晚餐後至少3h,與鈣片、補鐵葯、胃藥、牛奶、豆製品等間隔至少4h。

亞臨床甲減「准媽媽」，當TSH孕早期高於2.5mIU/L，中晚期高於3mIU/L，給予優甲樂50ug/d，TSH>8 mIU/L時給予75ug/d，TSH>10mIU/L時給予100 ug/d。我們的經驗是TSH3-5mIU/L時，給予50ug/d；TSH5-10mIU/L時，給予75ug/d。

治療過程中，最初每2周監測一次甲狀腺功能，當「准媽媽」TSH水平達標後改為每4周監測一次，26-32w期間至少監測一次，產後對於亞臨床甲減患者停用優甲樂，孕前有甲減並已開始優甲樂治療的「准媽媽」將優甲樂的劑量恢復至孕期水平，並於產後6周複查甲狀腺功能。最後，值得提到的是TSH水平達標指孕早期TSH<2.5mIU/L,中晚期TSH<3mIU/L這個標準。

妊娠遇上甲減時注意事項

前來劉主任門診就診的很多「准媽媽」甲狀腺功能經常會有這樣兩種情況：一種是，FT4及TSH均在妊娠特異範圍，而甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb）很高，甚至高的測不出結果，這讓「准媽媽」們異常擔心。此時，「准媽媽」只需忌碘飲食，4-6w監測一次甲狀腺功能，26-32w至少監測一次。當TSH超過妊娠特異範圍，再給予治療。單純TPOAb對母嬰均沒有影響。另外一種是只有FT4降低，一半不常規推薦優甲樂治療，12W以前可考慮補充，12W以上可以補充含碘維生素，如馬特鈉（含150ug碘）。