神經受損，糖友四種表現

專家小傳田慧，解放軍總醫院老年內分泌科教授、主任醫師

張在強，北京天壇醫院神經內科副主任，主任醫師編者按：糖尿病絕不僅僅是血糖高那麼簡單。貫穿糖尿病發展的所有階段，60%—70%的糖友會出現周圍神經病變。周圍神經受損，給患者帶來的是麻木、疼痛、腹脹、多汗等癥狀，不但大大降低生活質量，嚴重的還會危及生命。本期特別邀請神經內科及內分泌科專家為大家介紹相關知識。麻最早出現的癥狀病例：老陳在單位是有名的「宅男」，平時不愛運動，吃得還挺多，這兩年肚子明顯鼓起來，他自我安慰是「心寬體胖」。最近他時常覺得兩腳發麻。去醫院檢查，發現血糖偏高，醫生說他是糖尿病前期。北京天壇醫院神經內科主任醫師張在強介紹，老陳腳麻是糖尿病的併發症之一——周圍神經病的早期典型癥狀。所謂「周圍神經」，就是人體除腦部、脊髓以外的神經組織，周圍神經一方面負責人體的各種感覺、運動，還支配著人體的內臟活動，比如心臟、胃腸等。因此，一旦周圍神經受損，受到影響的功能很多，癥狀多種多樣。「其受損的根本原因，是小血管的受損。」糖尿病神經病引起的腳麻有幾個特點：1.從遠端開始；2.有對稱性；3.逐漸向上發展；4.除了麻，還會有襪套樣感覺、踩棉花感、蟻走感等。由於感覺麻木，病人對溫度、疼痛不敏感，有時由此發生燙傷、割傷、硌破後不自知的情況，發展下去就會出現糖尿病足等嚴重問題。因此，張在強指出，沒有誘因卻出現腳麻的患者要注意檢查血糖水平。確診糖尿病的患者必須嚴格控制血糖。已出現神經病變的要使用藥物治療，並且天天檢查雙腳是否有破損，儘早處理腳部乾裂、雞眼、黴菌感染等問題。▲脹胃腸變懶了病例：張爺爺患糖尿病多年，葯總是有一搭無一搭地吃，也不常測血糖，漸漸眼睛看不清，尿也不正常了。前不久，他開始覺得肚脹，後來大便越來越少，排氣減少，再後來就開始劇烈地嘔吐。家人急忙把他送到醫院，一照X光片，腸道里都是糞便，診斷結果是腸梗阻。經過搶救，張爺爺才緩過勁來。解放軍總醫院老年內分泌科田慧教授解釋說，這位患者所患的腸梗阻與自主神經病變有關。糖尿病引起的自主神經病變是周圍神經病的一類，多發生在病史在15年以上的糖尿病患者，最常見的癥狀是便秘、腹脹，嚴重的會出現腸梗阻。說到原因，一方面，糖友往往飲食習慣不好，不愛吃蔬菜等粗纖維食物；另一方面，隨著糖尿病的發展，支配胃腸蠕動的自主神經受到損害，胃腸變「懶」了；並且，血糖控制差的糖尿病患者體內處於高滲、脫水狀態，腸道內水分減少，就會導致大便乾燥、便秘、腹脹等問題。田慧提醒糖友，要預防胃腸變懶，平時一定要多吃蔬菜，蔬菜的量必須是主食的3倍。另外，要適當運動，並控制好血糖。▲痛一碰就觸發病例：王奶奶最近犯了愁，患糖尿病多年，忽然身上開始時不時地疼。並且，她的疼很邪乎，風吹著了、別人輕輕摸一下就像被電擊了一樣，連穿衣服、蓋被子都疼得不行，簡直成了「碰不得」。到醫院，醫生給她做了肌電圖等檢查，確診是糖尿病引起的周圍神經病變。張在強介紹，糖尿病周圍神經病引起的疼痛在糖友中很常見，發生率在10%—20%。周圍神經病引發的疼痛是典型的神經病理性疼痛（俗稱「神經痛」），其特點是自發性和誘發性，除了電擊樣疼痛，還有針刺、火烤、撕裂樣疼痛，往往輕微的觸碰就會誘發，嚴重影響病人的生活質量。王奶奶問醫生：「我這種疼為啥吃止痛藥不管用呢？」張在強解釋說，神經痛不同於關節炎疼痛、感冒引起的頭痛，那些是傷害感受性疼痛，只要炎症等刺激消失了，疼痛就會緩解，可以用阿司匹林、去痛片等非甾體解熱鎮痛葯。而神經痛是疼痛在大腦形成的記憶，一般的止痛藥是不行的，臨床上首選普瑞巴林治療。▲汗吃飯時老出汗病例：老李患糖尿病多年，他的老伴很辛苦，不僅因為照顧他看病吃藥，還因為老李每天大汗淋漓，衣服經常要換洗。老兩口為此也挺煩惱，求教醫生。醫生告訴他們，這種不正常的出汗跟糖尿病引起的神經病變有關。「我們正常人出汗往往是全身一起出，比如天熱、劇烈運動以後。糖尿病周圍神經病變引起的出汗異常往往是半身出汗，一般是上半身出，下半身沒有。」田慧說。這種出汗源於交感神經受到了損害，是周圍神經病變的一種。有的糖尿病患者一吃飯就出汗，這是由於味蕾受到刺激後引發的交感神經失控。還有的糖尿病患者睡醒時會出一身汗，也是交感神經失控的表現。「異常出汗一般多發生在老年人且較胖的糖友身上。」田慧說。對此類患者，她建議：1.減輕體重；2.吃飯的時候放慢節奏；3.如果伴有焦慮，可以服抗焦慮藥物，對病情有一定幫助。▲（本專題由本報記者張彤采寫）
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