胸廓出口綜合征複發再手術

胸廓出口綜合征複發再手術

【名稱】

胸廓出口綜合征複發再手術（Reoperation for Recurrent Thoracic Outlet Syndrome）

【適應證】

（1）胸廓出口綜合征術後仍有上肢持續疼痛、麻木癥狀，經物理療法不能恢復者，約佔1.6%。（2）肌電圖檢查UNCV仍低於60m/s。

【麻醉與體位】

氣管內插管全身麻醉。側卧位。

【手術步驟】

（1）切口：採用後側胸廓成形術的切口，以利顯露第1肋骨或頸肋殘端、頸胸神經根、臂叢神經和鎖骨下動、靜脈。（2）遊離切除肋骨殘端：第1肋骨或頸肋殘端分離至骨膜，向後至肋骨頭完全切除；同時切除新生骨。（3）臂叢、神經根松解：分離應超出瘢痕的範圍，在神經鞘外解剖松解神經束，仔細止血，充分引流，防止血腫或感染髮生。沖洗後可放入注射用醋酸甲潑尼龍（甲基強的松龍）80mg，以減少神經粘連。（4）胸交感神經節切除：通常切除胸1～3交感神經節，勿切除頸8星狀神經節，否則出現霍納綜合征。切除第1肋殘端，同時切除第2肋後端2.5cm，胸膜外顯露胸1～3神經節，切除。以減輕胸痛癥狀。

【術中注意要點】

徹底切除骨性和肌性腱索。切除第1肋骨應確定無誤，以防誤將第2肋骨當作第1肋切除。第1肋骨前後端均應切除徹底，存留骨膜應切成段，防止再發生化骨。術中注意避免損傷臂叢神經及鎖骨下動、靜脈。術畢徹底止血，充分引流，防止瘢痕形成過重，致神經束粘連複發。

【術後處理】

創傷輕，術後多恢復較快，注意上肢早期功能鍛煉。

【主要併發症】

術中可能意外發生鎖骨下動、靜脈損傷出血。術中一定保持在骨膜下剝離，才較安全。另外，只要術中將所見到的異常骨性、腱性結構切除徹底，同時切除或破壞存留骨膜，一般術後不會複發。