它能夠殺熊頓得的「腫瘤君」，但遠談不上攻克癌症

相關新聞什麼是 CAR-T 細胞抗癌治療？CAR-T免疫療法是否預示著癌症將被徹底攻克？

GavinLin，藥理學博士/投行新人

最近正在看幾家 CAR-T 相關公司的技術，在這裡簡單談談自己的看法。

首先想先強調一點，腫瘤是一種異質性疾病，也就是說哪怕都是白血病，不同的人患病的原因治療的方法也都是不一樣的，所以出現了痊癒的個例跟「癌症被徹底攻克」，中間差了十萬八千里。

其次，從目前的數據看，CAR-T 的短期數據很好，但很快會複發。Juno 的 JCAR015 一期臨床數據顯示它在急性淋巴細胞白血病人身上的完全緩解率是 87%，也就是說 87%的患者治療後找不到癌細胞了，好了。但是這 87%的患者中有大約 60%很快就會複發，活過 6 個月的人只有 59%。所以哪怕是在 CAR-T 最擅長的白血病領域，它目前也沒有能力去「攻克」。

再者，目前大多數的 CAR-T 針對的是 CD19 這個抗原，CD19 只表達在 B 淋巴細胞上，所以它能夠殺 B 淋巴細胞衍生出的急性淋巴細胞白血病和非霍奇金淋巴瘤（也就是熊頓得的那種病），但對於其他腫瘤是完全無能為力的。當然也有很多公司開始試著讓 CAR-T 去識別實體瘤（比如肝癌腎癌）的抗原，但一方面這樣的抗原很少（因為 CAR-T 只能識別細胞表面的抗原），另一方面許多實體瘤所處的微環境比較複雜，不利於免疫系統發揮作用，所以目前尚沒有一個 CAR-T 能在實體瘤上發揮效果。也就是說CAR-T 目前只能治部分的血液性腫瘤，這幾種血液性腫瘤在中國的發病率，連前十都排不上。

此外，CAR-T 的副作用目前來說還是比較大的。大量的 T 細胞攻擊腫瘤細胞會在短時間內釋放出大量的細胞因子，這個過程被稱為「細胞因子風暴」，處理不好是會死人的。許多公司的技術也在試圖控制體內 CAR-T 的量，希望在必要的時候它們能夠「自殺」以避免強烈的副作用。

最後，還有個推廣上的缺點。由於 CAR-T 目前只能用病人自身的免疫細胞來改造得到，所以成本不是一般人能夠承受得起的。這就像你去買衣服跟要求裁縫根據你身材定製衣服，這中間的價格差異可想而知。

雖然在上面說了 CAR-T 各種各樣的缺點，但它的出現確實給我們帶來了很大的希望。而很多企業也針對 CAR-T 現有的缺陷提出了很多構想。我在這裡提一個自己的預測：未來腫瘤治療的希望，必然是構建在基於免疫療法的聯合治療之上。這裡不單單是 CAR-T，還有包括疫苗、檢查點抑製劑、抗體等在內的其他免疫療法的分支。

最後，國內類似治療服務很亂，也缺乏有效監管。如果確實有需要接受 CAR-T 治療，請務必向醫生詢問清楚，並且到正規醫院進行救治。並不是所有免疫療法都是 CAR-T。