髕骨骨折的康復計劃_

文章來源:好大夫在線　髕骨是人體最大的籽骨，呈三角形，底邊在上而尖端在下，後面被有軟骨，與股骨髕面接觸，股四頭肌腱連接髕骨上部，並沿其前面移行向下形成髕韌帶，止於脛骨結節上，其兩側為髕旁腱膜，是膝關節的重要支持帶。髕骨處於膝的前方，為股四頭肌伸膝作用的主要支點，起到保護膝關節，增強股四頭肌力量的作用。　　一．病因病理與分類深圳平樂骨傷科醫院康復科李克軍　　髕骨骨折可由直接暴力或間接暴力所致，以間接暴力為多。直接暴力引起者，是由於髕骨直接受打擊或跌到時髕骨直接撞擊地面所致，骨折多為粉碎性或是星芒狀骨折，骨折移位較少，股四頭肌腱膜和關節囊一般保持完整，對伸膝功能影響較小。間接暴力所致者，系患者跌倒，膝裝置受到破壞，若治療不當，可影響伸膝功能。　　髕骨骨折按其骨折部位與骨折線的走行方向，可分為橫斷骨折與粉碎骨折。　　一．臨床表現與診斷　　傷後膝關節前部腫脹突起，關節內有大量積血，髕前皮下淤血青紫，甚至局部發生水泡，膝關節功能喪失，不能自主伸直抬舉患肢。疼痛劇烈，壓痛明顯，若為橫斷骨折可摸到骨折裂縫，無移位的骨折有時可觸及骨擦音。膝關節正側位X線片，可明確骨折類型和移位情況。　　二．治療　　1． 保守治療　　2． 手法複位抓髕器固定法　　3． 鋼絲經皮縫合法　　（1）.鋼絲經皮環繞縫合法　　（2）.鋼絲經皮的張力帶縫合法　　四．併發症　　1．股四頭肌萎縮或肌力減退　　2．骨不連　　3．創傷性關節炎　　三．康復功能鍛煉（針對手術患者）　　1． 早期　　（1）踝關節屈伸活動，促進血液循環、消退腫脹、防止深靜脈血栓。　　（2）股四頭肌及腘繩肌等長收縮練習。　　2．術後2天　　（1）可開始股四頭肌主動收縮訓練。患者平卧於床，主動靜止用力做等長收縮大腿部肌肉，100～500次/d。　　（2）可扶拐下地行走，但只限於去衛生間等必要活動。　　（3）開始側抬腿練習。　　（4）後抬腿練習。　　（5）採用器械練習，使用下肢CPM，在專業康復醫生指導下操作使用，從無或微痛角度開始，緩慢進行，練習完後即刻冰敷10—15分鐘。　　（6）坐床邊垂腿，需專業康復醫生指導下進行，活動的角度以循序漸進為宜。　　以上練習順序進行，每次角度稍有進步即可，一般術後3個月膝關節被動屈曲角度與健腿完全相同即可。進度過快將影響骨折的癒合生長。屈曲練習中的疼痛屬正常現象，必須克服，畏懼疼痛不前2周角度無進展即可能造成關節粘連。因此必須循序漸進，逐漸增大屈曲角度。　　2． 術後6周—3個月　　（1） 隨屈曲角度增大開始坐或卧位抱膝練習屈曲坐位抱腿。　　（2） 術後4—6周開始直抬腿練習（也可提前練習）。練習時髕骨處稍有疼痛屬正常現象，應予以耐受。　　（3） 勾腿練習。　　（4） 前後、側向跨步練習。　　（5） 提踵練習。　　（6） 平衡訓練儀訓練加強本體感覺的恢復。　　（7） 股四頭肌的加強訓練。　　3． 術後3個月以後　　可視骨折癒合情況決定訓練方式及強度。　　（1） 俯卧牽伸。　　（2） 保護下全蹲。　　（3） 靜蹲練習，隨力量增加逐漸增加下蹲的角度。　　（4） 患側單腿蹲起練習。　　（5） 台階前向下練習。　　（6） 如有條件，可開始固定自行車練習，無負荷至輕負荷。　　（7） 專業康復醫生的手法治療。　　深圳平樂骨傷科醫院 康復醫學科
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