淺探黃芪二仙湯在男科病中的應用

摘要： 　黃芪二仙湯是婁燦榮主任醫師自創，通過近30年臨床驗證為有效經驗方，方由黃芪、仙靈脾、仙鶴草、生地黃、山茱萸、牛膝、黃柏、白花蛇舌草、車前子、丹參、紅花、當歸等葯組成，全方溫而不燥，補而不滯，攻補兼施，補腎精，溫腎陽而兼清濕熱，祛瘀血通經絡，在男科臨床中屢獲佳效。 關鍵詞： 黃芪二仙湯／治療應用；男科疾病；婁燦榮　婁燦榮主任醫師從事中西醫結合男科臨床近30年，對男科疾病獨闢蹊徑，用藥靈活，自創黃芪二仙湯臨床驗證，療效顯著。 　　　婁主任認為，男子以陽為本，女子以血為本。《內經》雲「陽氣者若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明。」天地之間，六合之內，其氣九州九竅、五藏、十二節，皆通乎天氣，「正氣存內，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛。」男科疾病的基本病因是陽氣虧虛為本，氣滯、濕熱、瘀血為標，機體陽氣虧虛，氣血陰陽失調，致使局部氣機不暢，或濕熱、瘀血內生並阻於局部，發而為病。故以黃芪、仙鶴草、仙靈脾、生地黃、山茱萸、牛膝為君臣，補腎精、溫助腎陽以治本；並以黃柏、白花蛇舌草、車前子等清利濕熱而祛濁毒，丹參、紅花、當歸等活血散瘀通經絡，共為佐使以治標。茲舉驗案，介紹如下。　　1 改善前列腺增生(BPH)的尿路癥狀 　　　　BPH是中老年男性常見疾病之一，因前列腺腺體良性增生，壓迫尿道，引起相關的排尿癥狀，其臨床表現為：排尿困難，尿不暢，小便點滴而出，尿後餘瀝，尿不盡，夜尿增加(>3次/晚)［1］，屬祖國醫學「癃閉」的範疇，其病勢較緩者為「癃」，欲解不能，點滴而下；其病勢較急者為「閉」，點滴難出，脹急難忍。婁主任認為：前列腺增生多見於老年男性，因其年老者，腎中精氣、陽氣虧虛，經過一個漫長的病理變化過程，下焦膀胱或氣機阻滯，或內生濕熱瘀阻於局部，阻礙膀胱氣化而出現小便不利。且隨著年齡增大，陽氣愈虧，局部氣滯濕熱瘀等病理因素越重，局部癥狀也愈加明顯。故治療上應以補腎精、扶腎陽為本，兼顧理氣並清濕熱活血祛瘀通絡。 　　　　案1 林某，66歲，訴排尿困難、尿不盡半年，夜尿2～3次/晚。行B超檢查提示:前列腺增生(50 cm×38 cm×39 mm)，殘餘尿50 mL。舌質胖，邊有齒痕，苔薄白，脈緩。藥用：黃芪15 g，仙鶴草30 g，仙靈脾15 g，丹參15 g，白花蛇舌草15 g，當歸10 g，紅花10 g，黃柏10 g，生地黃15 g，山茱萸10 g，牛膝15 g，車前子10 g，日1劑，早晚分服，用藥7 d後，癥狀緩解，守法治療14 d後，癥狀基本消失。複查B超，殘餘尿15 mL。　　2 治療男性免疫性不育症 　　　　婁主任認為，本病的實質是炎性感染破壞機體的免疫屏障所致。故清除毒素，恢復機體免疫功能是關鍵。祖國醫學認為，腎主生殖，久必及腎，病久必瘀。故需標本兼治，方以解毒、活血、益腎為主，方中以仙鶴草、黃柏、白花蛇舌草、車前子清利濕熱而祛濁毒，清除炎性代謝產物，抑制致病微生物，給組織修復創造基礎條件；丹參、紅花、當歸活血散瘀通經絡，改善血流動力學，消除組織缺血缺氧狀態，促進炎症吸收；黃芪、仙靈脾、生地黃、山茱萸、牛膝補腎填精，扶助正氣，增強抗體免疫細胞作用。諸葯合用，在消除病因的同時，能迅速改善精子發生的微環境，消除AsAb，消除精子凝集，提高妊娠率［2］。 　　 　　案2 劉某，30歲，訴婚後3年未育。查:睾丸發育正常，外生殖器無明顯異常。行精液檢查：凝集 ，數量正常，活動率低，血清和精漿AsAb均為陽性。舌質紅，舌邊見有瘀斑，苔薄黃，脈沉細。健脾益腎，除濕通絡。方擬補中益氣湯合加味金剛丸加減。處方：党參20 g，黃芪20 g，焦白朮15 g，茯神20 g，柴胡10 g，萆 15 g，木瓜15 g，菟絲子15 g，砂仁10 g，懷牛膝15 g，杜仲15 g，狗脊15 g，松節15 g，穿山甲15 g，薑黃15 g，土鱉蟲5 g，葛根20 g，炙甘草15 g。7劑，水煎服，每日1劑，每劑煎成450 mL，分2次，早晚飯後口服。服藥期間囑忌生冷辛辣之品，慎起居，適寒溫，勿過勞。複診：脊痛大減，活動較前靈活，思食，仍腰膝酸軟，乏力，關節時痛，舌淡苔白，脈沉細。效不更方，守方去柴胡、土鱉蟲，加川續斷15 g，桑寄生15 g，白芍20 g，烏梢蛇10 g，14劑以補腎益精，通絡止痛。3診：脊痛及行走後疲乏酸痛感大減，精神佳，面色紅潤，活動靈活，肌肉漸實，但久坐脊背酸痛，遇陰天則四肢發僵，舌紅苔白，診其脈沉緩。法當祛風散寒，活血通絡。於原方去柴胡、萆 ，加伸筋草15 g，鹿銜草15 g，五爪龍15 g，14劑水煎服。4診：服藥後無陰天肢體發僵癥狀,僅見晨起肢體活動較平時僵硬。當以養血舒筋，滑利關節之法治之。原方加伸筋草15 g，白芍15 g，7劑水煎服。5診:現可自行上樓，無疲乏感，活動靈活，無關節僵硬感，精神樂觀，飲食及睡眠良好，月經正常，法當健脾益胃，補血養筋，繼用原方加雞血藤15 g，焦三仙各15 g，14劑以鞏固療效。後同上法調治月余後證情平穩，現間斷門診複診，繼續調治。法當藥用：黃芪15 g，仙鶴草30 g，仙靈脾15 g，丹參15 g，白花蛇舌草15 g，當歸10 g，紅花10 g，黃柏10 g，生地黃15 g，山茱萸10 g，牛膝15 g，車前子10 g，續斷15 g，菟絲子15 g，肉蓯蓉15 g，日1劑，早晚分服，用藥3個月後複查精液及血清AsAb均為陰性，精子活動率較治療前明顯提高，繼續用藥半年，育一子。3 治療慢性前列腺炎尿路癥狀 　　　　婁主任認為，慢性前列腺炎［3 5］的基本病機是本虛標實，以陽氣虧虛為本，以各種病理因素為標。腎陽不足，陰寒內盛，凝滯肝脈，或濕熱瘀內生，阻於下焦，與膀胱並病，則膀胱氣化失調，水道不暢。故治療上應注重攻補兼施，臨證多以黃芪二仙湯加減，熱淋重用白花蛇舌草、車前子等清熱解毒藥；石淋重予海金沙、金錢草等；血淋者予小薊、白茅根、槐花等涼血止血藥；膏淋予萆 、石菖蒲等分清泌濁。 　　　　案3 彭某，22歲，訴尿頻、尿急、尿短赤，尿不盡、尿後滴瀝3年，曾於某醫院按慢性前列腺炎予阿奇黴素靜脈注射聯合微波等治療。舌苔黃膩，脈弦。尿常規檢查：無明顯異常；前列腺液常規檢查提示：卵磷脂＋，膿球 。予黃芪二仙湯加減。藥用：黃芪15 g，仙鶴草30 g，仙靈脾15 g，丹參15 g，白花蛇舌草15 g，當歸10 g，紅花10 g，黃柏10 g，生地黃15 g，山茱萸10 g，牛膝15 g，車前子10 g，梔子20 g，瞿麥20 g，燈芯草20 g，7劑，水煎服，

葯後癥狀緩解，舌苔白稍膩，予上方去梔子、燈芯草，加滑石30 g，淡竹葉10 g，生地黃10 g，7劑，癥狀基本消失。守方繼服14 d以鞏固療效。葯後隨訪3個月無複發。 【參考文獻】　［1］Kasraeian A..Recent update in benign prostatic hyperplasia［J］.Jacksonville Medicine,1998(1):6 9.　　［2］婁燦榮.黃芪二仙湯治療男性免疫性不育72例臨床研究［J］.中國民間療法,2002,10(9):43.　　［3］張建華.慢性前列腺炎辨治探討［J］.實用中醫藥雜誌,2007,23(3):188 189.　　［4］盧平安.慢性前列腺炎治療體會［J］.國葯論壇雜誌,2006,27(23):95.　　［5］李仁武.活血化瘀清利濕熱為主治療慢性前列腺炎70例臨床觀察［J］.中華臨床醫學研究雜誌,2006,20(12):2803.