漫話糖尿病證治，不再「甜到憂傷」

糖尿病可謂是21世紀人類面對的一大頑疾。由於人們吃得好、運動少、睡得晚等生活方式的改變，給了糖尿病侵襲健康軀體的可乘之機。伴隨糖尿病的發病人數不斷增加，糖尿病的論治也成為當下健康問題的熱點。既然如此，今天，我們就一起來看看中醫大家秦伯未辨治糖尿病的經驗。

糖尿病是現代醫學病名，其主要癥狀是：多飲、多食、多尿、消瘦疲倦。從癥狀上看，中醫學中有關「消渴」的論述，即包括本病。我們運用中醫中藥治療，取得一定療效，現從中醫的觀點談談糖尿病的證治。

一、分型論治

有關消渴的分型論治，歷代多以三消分述，即上消渴飲不止，白虎湯主之；中消多食善飢，調胃承氣湯主之；下消飲一溲一，或飲一溲二，腎氣丸主之。據我們的臨床體驗，白虎湯是陽明經熱主方，適用於外感邪熱傳入陽明的火熱，大渴、大汗、脈洪大有力之證，但消渴證渴而不熱，或低熱者居多，因此不能盡適於上消之治。又調胃承氣湯，為陽明胃府實熱緩下主方，唯脈實而便偏干者，或可用之一時，中病即止，以求存陰，然在臨床上所用之例少見。只有用腎氣丸治下消，較為多見，亦確有療效。實際上臨床所見的消渴證，無論初病久病，大多是上消下消，或中消下消，或為三消並見，只有多飲、多食、多尿、消瘦等證相互存在，才能把消渴證從其他雜病中獨立出來。糖尿病從屬於消渴證，又是虛損證。我們的治療原則，是依據張仲景的腎氣丸法，以及趙獻可的治腎原理，擬以滋補為主，按其主要脈證病因病機，分為三型論治：

系陰虛火旺，灼傷肺金。證見口燥咽干，渴而多飲，善食易飢，尿頻或如常，倦怠乏力，形體日漸消瘦，或面顴潮紅，舌紅苔白少津，脈弦細近數，法宜育陰清熱，益氣生津，玉泉丸（天花粉、葛根、麥冬、人蔘、茯苓、烏梅、黃芪、甘草）加減治之：生地9g，麥冬9g，沙參9g，五味子3g，甘草3g，糯米9g，花粉9g。當主要癥狀緩解後，即以金匱腎氣丸，滋陰補腎，制火生津，緩圖固本。

系陰虛陽亢，胃熱液干。證見消谷善飢，飲食倍增，形體消瘦，小便頻數色黃，大便硬結或軟，舌苔白或黃根膩，舌質多降，脈沉滑小數，法宜滋陰清熱，和中潤燥，佐以益氣生津，集靈膏（人蔘、天冬、麥冬、熟地、生地、牛膝、枸杞子）化裁治之：生熟地各9g，枸杞子12g，山萸肉9g，天麥冬各9g，花粉12g，知母9g，山藥9g，人蔘3g。當燥渴飢餓諸證緩和後，也用金匱腎氣丸治本。

系陰陽兩虛，精虧氣耗。證見煩渴多飲，善飢多納，或噁心納呆，小溲頻急，或如膏如脂，腰膝痿弱，肢冷畏寒，或五心煩熱，或自汗盜汗，失眠驚悸，或陽痿遺泄，形體羸瘦，舌苔白膩，或黃膩，舌質淡，或舌少苔，脈來沉細無力，或見細澀脈。若見虛極少氣，精神恍惚，形容枯槁，耳枯唇焦，脈浮如無，或散大無根，舌苔燥裂黑起芒刺，或舌絳少津，光若鏡面，則為險惡之候，急以益氣復脈，滋陰扶陽之法，主生脈散合龜鹿二仙加味（人蔘6g，麥冬12g，五味子9g，枸杞子12g，鹿角膠9g，龜板膠12g，甘草6g，生地15g），當證情穩定，再以人蔘鹿茸丸，補氣血，益精髓，長服治本。

二、綜合加減法

1. 口渴：口渴甚者：倍人蔘、二地、二冬、花粉、葛根，酌加五味子、元參、黃連、石膏、知母等品，以助養陰清熱、益氣生津之力。

2. 中消：飢餓甚者：倍人蔘、黃芪、黃精，酌加白朮、山藥等品，以健運填中。

3. 尿頻：尿頻甚者：倍山萸肉、枸杞、鹿角、山藥、芡實，酌加分心木、益智仁、桑螵蛸之屬，取補中收澀之功。

4. 便秘：大便乾燥：脾陰虛者，加玉竹、扁豆、石斛之類；腎陰虛者，重用熟地、肉蓯蓉、當歸、元參等品；命火衰者，加胡蘆巴、巴戟天、肉蓯蓉，分別以養脾陰、滋腎陰、溫腎陽，使二便通調。

5. 多汗：自汗盜汗：可重用黃芪、山萸肉之類，以固衛斂陰。

6. 腰酸：腰膝痠疼者：可加川斷、寄生、杜仲、牛膝，以強腰膝、通血脈。

7. 肢冷：陽虛肢冷者：倍參、芪，酌加胡蘆巴、巴戟天，甚者加桂、附、鹿茸，以助益氣壯陽之力。

8. 身痛：氣滯血瘀、身痛體痛，或腹有癥結者，當減滋膩滯隔之品，酌加當歸、赤芍、丹皮、鱉甲、牡蠣、川楝、元胡，以理氣活血，去瘀散結。

9. 癰疽：並發癰疽者：可加連翹、蒲公英、地丁、銀花等品，以清熱解毒。如見腦疽背疽等陰性瘡瘍，久潰不愈者，當加參、芪、歸、芎、生地、連翹、赤芍，以益氣托膿、去瘀解毒。

10. 肺癆：並發肺痿肺癆咳嗽者：酌加沙參、貝母、冬蟲草、阿膠之屬，以補肺寧嗽。

上述方葯，必須根據辨證論治的原則，靈活運用。一般來說，癥狀明顯者，當以湯劑求速效；證勢緩和者，可用丸劑以緩圖；如證勢危重，精神恍惚，命在旦夕，除投重劑湯藥外，還應配合西醫急救。

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