丹陽市人民醫院科主任大查房制度

丹陽市人民醫院科主任大查房制度一、科主任大查房的基本原則 1.科主任大查房作為三級醫師查房制度的有效補充，使科主任能及時了解科室內患者病種分布、患者病情狀況及診療狀態，更好地規範診療行為、保障醫療安全，更精細化做好科室管理。 2.科主任至少每周一次開展主任大查房（集中查房），每個在院病人每周至少一次接受科主任查房。對住院時間超過24小時但小於一周的病人科主任仍需履行查房職責，但可以與三級醫師查房相結合。 3.單一專科或專科間業務統一管理的病區由病區主任履行科主任大查房職責；專業分科明顯且專科獨立成組的病區以各專科主任行使科主任查房職責，無科主任的專科由醫務科指定專科負責人行使科主任查房職責。二、科主任大查房的工作要求 1.科主任大查房由科主任主持，每周一次，具體時間由科室自行安排，報醫務科備案。 2.科主任大查房時，手術科室不安排擇期手術，非手術科室不安排擇期操作，科室安排專門人員應對急診。 3.參加科主任大查房的醫務人員必須準時參加大查房，不得遲到、早退。查房時醫務人員按崗位職責及查房隊形各站其位，隊列有序，保持查房秩序。 4.參加查房人員衣裝整潔，儀錶端莊，手機要處於靜音或震動狀態，不得接打與病區患者醫療無關的電話，嚴禁交頭接耳高聲喧嘩。 5.查房過程中要體現人文關懷和愛護，要充分尊重患者的隱私，要遵守消毒隔離制度和保護性醫療制度。三、科主任大查房的基本程序 1.準備階段： （1）科主任大查房參加人員科主任、診療小組組長（副主任醫師或主治醫師）、主管醫師（副主任醫師或主治醫師）、經管醫師（擔任管床的主治醫師及住院醫師）、進修醫師、實習醫師、護士長、責任護士及其他相關醫護人員。職能科室不定期派員參加大查房。 （2）科主任大查房前診療組長應向科主任彙報診療小組患者總體情況，提出重點患者查房要求。 （3）經管醫師必須準備好並攜帶患者的紙質病歷、影像資料，攜帶好相關體格檢查的檢查工具。 2.病房查房階段：（4）科主任大查房時科主任應向患者問候，並說明查房主題。 （5）科主任大查房時先由診療小組組長（或主治醫師）向科主任報告患者病情（主要病史、重要體征、檢查結果、診斷依據、初步診斷、鑒別診斷及治療方案），提出患者目前診療方面的難點。隨後科主任查看病人，詢問病史，進行體格檢查，分析目前的診斷、治療方案，擬定下一步診斷、治療方案。查房時科主任應與病人及家屬就患者病情，診療方案、貴重藥品（高值耗材）使用、病情預後及併發症等相關情況進行充分溝通。 （6）科主任在查房時對診斷明確、診療方案規範的患者可簡化查房過程。重點對危重病人、疑難病人、高風險手術病人、存在較大潛在風險的高齡病人、存在或有可能引起醫療糾紛的病人、住院超過30天的病人實施重點查房。 3.討論階段： （7）重點患者的查房應在病房查房結束後由科主任組織查房人員在醫生辦公室開展病例討論。四、科主任大查房的主要內容： 1.患者的診斷、診斷依據、鑒別診斷、病情評估以及診療計劃或方案的確立及變更。 2.檢查患者住院病曆書寫的及時性、完整性，醫技檢查、藥物使用的合理性，特殊治療（腸外營養、 激素類藥品、抗癌藥物、呼吸機使用參數等）的規範性。 3.醫療核心制度及患者安全目標相關管理制度的落實情況。五、科主任大查房的質量評價 醫務科對科主任大查房制度的實施行使考核評價、監督檢查職能，評價結果與科室績效考核掛鉤。附件一：
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