藥物選擇│5大類降壓藥選用的適應症 & 禁忌症

當前常用於降壓的藥物主要有以下五類：鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)、血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)、噻嗪類利尿葯（D）、β-受體阻滯劑(BB)。以上5類降壓藥及固定低劑量復方製劑均可作為高血壓初始或維持治療的選擇藥物。如有必要，還可以選擇α-受體阻滯劑和其它降壓藥。根據國家基本藥物制度，基層降壓藥的選擇應考慮安全有效、使用方便、價格合理和可持續治療的原則；降低高血壓患者血壓水平比選擇降壓藥的種類更重要。

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醫生應根據患者的具體情況選擇初始治療和維持治療藥物。首先要掌握藥物治療的禁忌證和強適應證，根據病情和患者意願選擇適合該患者的藥物；治療中應定期隨訪患者，了解降壓效果和不良反應。

（1）鈣拮抗劑：二氫吡啶類鈣拮抗劑無絕對禁忌證，降壓作用強，對糖脂代謝無不良影響。我國抗高血壓臨床試驗的證據較多[13-15]，均證實其可顯著減少腦卒中事件，故推薦基層使用二氫吡啶類鈣拮抗劑。適用於大多數類型的高血壓，尤對老年高血壓、單純收縮期高血壓、穩定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化、周圍血管病患者適用。可單葯或與其它4類葯聯合應用。對伴有心力衰竭或心動過速者應慎用二氫吡啶類鈣拮抗劑，少數患者可有頭痛、踝部水腫、牙齦增生等副作用。

（2）血管緊張素轉換酶抑製劑：降壓作用明確，保護靶器官證據較多，對糖脂代謝無不良影響；適用於1-2級高血壓，尤對高血壓合併慢性心力衰竭、心肌梗死後、心功能不全、心房顫動預防、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿/微量白蛋白尿患者有益。可與小劑量噻嗪類利尿劑或二氫吡啶類鈣拮抗劑合用。對雙側腎動脈狹窄、妊娠、高血鉀者禁用；注意咳嗽等副作用，偶見血管神經性水腫等不良反應。

（3）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：降壓作用明確，保護靶器官作用確切，對糖脂代謝無不良影響；適用於1-2級高血壓，尤對高血壓合併左室肥厚、心力衰竭、心房顫動預防、糖尿病腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益，也適用於ACEI引起的咳嗽而不能耐受者。可與小劑量噻嗪類利尿劑或二氫吡啶類鈣拮抗劑合用。對雙側腎動脈狹窄、妊娠、高血鉀者禁用；偶見血管神經性水腫等不良反應。

（4）噻嗪類利尿劑：降壓作用明確，小劑量噻嗪類利尿劑適用於1-2級高血壓或腦卒中二級預防，也是難治性高血壓的基礎藥物之一。利尿劑尤對老年高血壓、心力衰竭患者有益。可與ACEI或ARB、鈣拮抗劑合用。小劑量噻嗪類利尿劑基本不影響糖脂代謝。大劑量利尿劑對血鉀、尿酸及糖代謝可能有一定影響，要注意定期檢查血鉀、血糖及尿酸。痛風為禁忌證。

（5）β-受體阻滯劑：降壓作用明確，小劑量適用於高血壓伴心肌梗死後、冠心病心絞痛、快速性心律失常、慢性心力衰竭或心率偏快（心率80次/分及以上）的1-2級高血壓。對心血管高危患者的猝死有預防作用。可與二氫吡啶類鈣拮抗劑合用。對哮喘及二、三度房室傳導阻滯患者禁用；慎用於慢性阻塞性肺氣腫、糖耐量異常者或運動員。大劑量長期使用對糖脂代謝有影響，高選擇性β-受體阻滯劑對糖脂代謝影響不大。注意支氣管痙攣、心動過緩等副作用；不要突然停葯，以免發生撤葯綜合征。

（6）固定低劑量復方製劑：為常用的一類高血壓治療藥物，其優點是使用方便，可改善治療的依從性，應用時注意其相應組成成分的禁忌證和副作用。

主要降壓藥種類選用的適應症和禁忌症

參考文獻：中國高血壓基層防治指南

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