兒童鈣、鋅需不需要補？如何補？

06-20

1. 什麼時候需要補鈣？如何補鈣？

（1）是否每個兒童都需要補鈣？

兒童的每日鈣攝入量充足時，是不需要常規補鈣，對於需要補充維生素 D 的患兒，只需要遵醫囑補充維生素 D 即可。

參考中國營養學會以及 WHO 的建議，兒童的每日鈣攝入量建議：0～6 月：300 mg/d；7～12 個月：400 mg/d；1～3 歲：500～600 mg/d；3～9 歲：600～800 mg/d；10～18 歲：1000～1300 mg/d。

（2）引起鈣攝入不足的高危因素有哪些？

長期膳食鈣攝入不足，以及維生素 D 不足或缺乏致使腸道鈣吸收不良，是導致缺鈣的主要原因。

2 歲以下嬰幼兒、青春期少年生長快速，對鈣的需要量比較高，是鈣缺乏的高危人群；母親妊娠期鈣和（或）維生素 D 攝入不足、早產/低出生體重、雙胎/多胎等，致使胎兒期鈣儲存不足，嬰兒出生早期易缺鈣；患慢性腹瀉、胃腸道疾病時，腸道鈣吸收利用不良，也容易引起鈣缺乏；維生素 D 不足或缺乏，以及患肝臟、腎臟疾病而影響維生素 D 活性，也是造成鈣缺乏的重要因素。

（3）鈣缺乏有什麼臨床表現？

兒童鈣缺乏常無明顯的臨床癥狀和體征。少數患兒可出現生長痛、關節痛、心悸、失眠等非特異性癥狀，嚴重鈣缺乏會出現佝僂病臨床表現；

新生兒期可因暫時性甲狀旁腺功能不足和鈣缺乏而導致低鈣血症，致使神經肌肉興奮性增高，出現手足抽搐、喉痙攣，甚至驚厥等。

（4）不同的乳製品的含鈣量有什麼差別？

一般來說，母乳含鈣約為 35 mg/100 mL，但鈣的吸收率相對較高；配方奶中含鈣約為 50 mg/100 mL，鈣吸收率不如母乳中的高；普通純奶中鈣的含量更高，可達為 100 mg/100 mL 以上，高鈣奶中的鈣可超過 125 mg/100 mL。

（5）兒童如何預防及補鈣？

盡量從食物中獲取足夠的鈣，只有當無法從食物中攝入足夠鈣時，才適量使用鈣補充劑；

營養性佝僂病只需要按需要補充足量的維生素 D，同時保證每日足夠的膳食鈣攝入即可；

低鈣性佝僂病，維持推薦的維生素 D 每日攝入量（400～800 IU）+ 鈣攝入 1000 mg/d。

（6）鈣攝入過量有什麼影響？

過量鈣攝入會干擾鋅、鐵吸收，甚至還可導致便秘、多汗、厭食等。根據推薦攝入量，對於 6 月齡以內的健康嬰幼兒，可耐受的鈣的最高攝入量為 1000 mg，7～12 月齡則為 1500 mg，1～3 歲也為 1500 mg。

（7）鈣補充劑如何使用？

如果確實需要使用鈣補充劑，最好在吃飯的時候服用，這樣可以最大限度地減少對消化道的影響，不容易發生服用後胃不舒服或者便秘的問題；

鈣也好，維生素 D 和維生素 K 也好，都是營養素，不用像服藥一樣空腹或飯前、飯後半小時吃，飯後立即服用甚至吃飯過程中服用也沒問題；

奶類和豆製品中已經有了很多鈣，而鈣的總量大了，單位時間的吸收率就有可能下降，所以不推薦跟奶類以及豆製品一起吃；

不過，鈣補充劑很適合與水果蔬菜一起吃，因為果蔬中的維生素 C 有利於鈣的利用。少數澀味蔬菜中雖然有草酸，但是熱水焯一下就能去掉大部分草酸，不會明顯影響到鈣的利用。

（8）兒童鈣劑如何選？

市面上比較常見的鈣劑，有乳鈣，葡萄糖酸鈣，以及碳酸鈣。鈣劑的選擇，最重要的是要看鈣劑中鈣成分的含量，而不是鈣化合物的含量。其中，碳酸鈣的每片成分鈣含量比較高，比較適合補鈣，但是吸收需要胃酸參與，最好是隨餐食用。

2. 什麼時候需要補鋅？如何補？

（1）兒童是否需要補鋅？

2013 年，《中國居民膳食營養素參考攝入量》推薦的鋅攝入量有了較大調整，1～3 歲為 4 mg（均值為 3.2 mg），4～7 歲為 5.5 mg（均值為 4.6 mg），比之前的推薦攝入量降低了很多，目前來講，兒童不需要常規補充鋅劑。

（2）鋅缺乏的高危因素是什麼？

長期攝入不足是導致鋅缺乏的主要因素。

2 歲以下的嬰幼兒，生長快速，對鋅的需要量比較高，是鋅缺乏的高危人群；母親妊娠期缺鋅、早產/低出生體重、雙胎/多胎致使胎兒期儲存量不足，易導致嬰兒出生早期鋅缺乏；膳食以植物性食物為主，缺乏肉類等富鋅的動物性食物、膳食鋅攝入不足而植酸攝入過多，易導致兒童鋅缺乏；患有腸病性肢端皮炎、克羅恩病、囊性纖維化、鐮狀細胞病、肝臟疾病、腎臟疾病、腹瀉病等疾病的患兒，易出現鋅缺乏。

兒童輕中度鋅缺乏可表現為：生長緩慢、反覆感染、輕微皮疹、食慾下降等，但上述癥狀缺乏特異性，臨床識別困難。除了疾病因素所致外，兒童嚴重鋅缺乏少見。

（3）鋅缺乏的診斷標準是什麼？

可以通過血漿，紅細胞，中性粒細胞，淋巴細胞以及頭髮中的鋅含量來綜合評估鋅的狀況。但是也有研究者經過臨床實踐，發現血漿鋅檢測的敏感性相對較差，即使血漿鋅水平正常，也可能存在輕度的鋅缺乏。中性粒細胞或者淋巴細胞中的鋅水平更為敏感，認為應該以淋巴細胞或者中性粒細胞中的鋅來判斷：淋巴細胞中鋅濃度低下 (＜50 ug/1010 個細胞）或者粒細胞中鋅濃度低下 (＜42 ug/1010 個細胞）。

中國兒科學會關於兒童營養素缺乏的建議中，建議：10 歲以下的兒童，血清鋅的下限為：10.07 umol/L(65ug/dL)。

（4）兒童補鋅怎麼補？

調整飲食，增加膳食鋅的攝入等。提倡母乳餵養，母乳餵養不足或不能母乳餵養時，選擇強化鋅的配方奶；嬰兒及時添加輔食；增加肉類、肝臟等富鋅食物攝入是預防鋅的重要措施等。

攝入不足導致的鋅缺乏以及易引起鋅缺乏的基礎疾病患者（克羅恩病，囊性纖維化，肝病等）：1～2 mg/(kg.d)，療程 1～2 個月；腸病性肢端皮炎：3 mg/(kg.d)；治療腹瀉目前國內指南推薦的是：＜6 個月需要 10 mg/d，＞6 個月兒童 20 mg/d，持續 10～14 日。

（5）鋅劑攝入的最大劑量是？

鋅劑很少出現毒性反應，但因為鋅可以抑制腸道的銅吸收，所以長期攝入鋅劑量超量，可能造成銅缺乏。目前 WHO 對兒童口服鋅的最大耐受劑量設定為元素鋅 23 mg/d。

編輯：周萌萌

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