菠蘿 | 遠離「窮人癌」，你可以做到！

作者簡介菠蘿，清華大學生物系本科，美國杜克大學癌症生物學博士，現在美國加州從事癌症新葯開發（健康不是鬧著玩兒章）。「健康不是鬧著玩兒」運營者之一。問：都說直腸癌是「富人癌」，胃癌是「窮人癌」，意思就是生活條件好的人容易得直腸癌，而條件差的人容易得胃癌，這種說法有道理么？答：對同一國家的個人來說，這沒意義，收入高低和容易得的癌症類型沒什麼關係。但從國家層面來看，這種說法是有根據的：結直腸癌在發達國家發病率比較高，而胃癌在發展中國家，包括中國比較高。為了說得更清楚，我把世界衛生組織的「世界癌症報告」整理了一下，把各大類癌症按照在發達國家和發展中國家發病率的差異作了排序。一個簡單的表格，說明了很多問題。

(圖)每10萬人各種癌症發病率 （來源：2012世界癌症報告）首先從表格最後一行可以看出，癌症在發達國家整體發病率幾乎是發展中國家的兩倍。同時，可以清楚地看到絕大多數癌症類型在發達國家發病率都顯著高於發展中國家，差異最大的是前列腺癌，結直腸癌，乳腺癌和肺癌，而這四類恰巧也是癌症中得病人數最多的四種，幾乎佔了世界所有癌症病人的50%。因此，癌症做為一個整體是個不折不扣的「富貴病」，多數癌症都是「富人癌」。中國的各類癌症發病率都在提高，從這個角度來看，中國確實（不幸地）正在從發展中國家高速邁向發達國家。這個現象其實很好理解，菠蘿以前就說過，癌症是個老年病，發病主要因素是年齡。多數癌症之所以是「富人癌」，主要原因就是發達國家醫療衛生條件更好，居民平均壽命更長。活得久，加之很多其它疾病都能治，居民就會更容易得各種癌症。另外，發達國家肥胖率更高，而肥胖也是個重要的致癌因素，因此，如果沒有特別的原因，所有癌症按理說應該都是「富人癌」。

那麼問題來了，為啥還有「窮人癌」？從表格中可以看出，只有5種癌症，在發展中國家發病率比發達國家更高，分別是肝癌，食道癌，宮頸癌，胃癌和鼻咽癌，菠蘿管它們叫「五小強」。（不知道五小強是啥的請腦補《聖鬥士星矢》！）這五種癌症之所以成為窮人癌，都拜中國這個人口眾多的發展中國家所賜：中國這五類癌症發病率都很高，貢獻了世界近一半的「窮人癌」病人。剛才說了，如果沒有特別原因，所有癌症都應該是「富人癌」。「五小強」的出現，並不是意外，而是出現了致癌的「特別原因」。那「特別原因」是什麼呢？主要有兩個：病毒細菌感染和飲食習慣！「五小強」之所以會在發展中國家包括中國發病率高，很多都可以歸結到這兩個因素上。肝癌：肝炎病毒感染是最重要因素，主要是乙肝病毒（HBV）。乙肝病毒攜帶者得肝癌的概率是非攜帶者的100倍，原發性肝癌患者中近80% 都是乙肝病毒攜帶者。中國是世界上乙肝病毒攜帶者最多的國家，也是原發性肝癌患者最多的國家，世界上超過50%的肝癌都發生在中國。飲食因素主要是酒，喝酒傷肝，大家都知道。[1]

食道癌：和中國人飲食習慣關係非常大，第一是長期飲酒和吸煙；第二是吃燙的食物，喝燙的水（菠蘿作為喜歡吃火鍋和喝熱茶的四川人表示鴨梨山大）；第三是吃腌制食物（健康不是鬧著玩兒章）。另外，病毒感染因素也很重要，主要是人乳頭狀瘤病毒（HPV），中國1/3的食道癌患者都有HPV感染史。[2]

宮頸癌：99%的高危性宮頸癌都是人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染引起的。中國感染HPV的人數遠超發達國家，雖然發達國家已經有很好的HPV疫苗，而由於政策法規問題，進口HPV疫苗上市非常滯後，有條件人的可以選擇去香港或日本注射疫苗。國產的HPV疫苗有望兩年內上市。（更多信息可回復26看文章《宮頸癌疫苗知多少》）[3]

胃癌：幽門螺桿菌慢性感染會提高3~12倍胃癌發病率。中國是幽門螺桿菌感染重災區。我國大概有70%成年人攜帶幽門螺桿菌。感染一般沒有急性癥狀，導致很多人都不知道自己被感染，從而進一步傳播給了家人。幽門螺桿菌主要通過「口-口傳染」，由於中國不實行分餐制，因此導致感染呈現明顯家庭型，如果父母是感染者，那小孩也是感染者幾率非常高。（更多信息可回復40看文章《癌症會傳染嗎？》）而飲食上，長期食用高鹽腌制食物是重要誘因。[4]

鼻咽癌：這種癌症被稱為「廣東癌」，因為廣東周邊發病率奇高。鼻咽癌發病因素還不是完全清楚，其中有遺傳因素，因為父母得鼻咽癌的，後代得病概率更高，同時高危人群離開廣東到了其它地方仍然更容易得鼻咽癌。飲食上，鹹魚和其它腌制食物是重要誘因，而這些都是廣東附近的「家常菜」。病毒感染也很重要，這裡主要是Epstein-Barr病毒（EBV）：幾乎所有的鼻咽癌細胞都被EBV感染過。EBV感染本身十分常見，全世界大多數人都被EBV感染過，但99%的人都沒有什麼癥狀。科學家認為中國南方人種的基因和飲食習慣，導致它們對EBV感染更敏感，因此更容易得鼻咽癌。[5]

癌症是社會發展，人口老齡化後不可避免的「富貴病」。但窮人癌「五小強」不遵守這個規律，在發展中國家高發，也並不是意外，而都是有特定原因的。中國等發展中國家由於疫苗接種和衛生條件落後，成為某些致癌細菌病毒感染重災區，加之特定的飲食習慣，更加劇了感染範圍擴大或者直接誘使「窮人癌」的發生。其實菠蘿寫這篇文章主要想說的是：「窮人癌」不是正常現象，絕大多數可以預防！感染因素中，HBV、HPV都有很好的疫苗，幽門螺桿菌可以用抗生素治療；飲食方面，少吃高鹽腌制食品，少吸煙喝酒，少吃滾燙的食物。這些事情都不難做到，只要大家能加以注意，「窮人癌」這個名字早晚會消失在歷史的滾滾車輪中。健康君編輯 | miffyyz
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