[轉載]慢性腹瀉的中醫診治

慢性腹瀉慢性腹瀉

腹瀉是指排便次數明顯超過平日習慣的頻率，糞質稀薄，每日排糞量超過200g，或含未消化食物或膿血。慢性腹瀉指病程在兩個月以上的腹瀉或間歇期在2-4周內的複發性腹瀉。

中醫診治

　　慢性腹瀉主要針對病因進行治療。若腹瀉嚴重、體質虛弱的非感染性腹瀉，常用止瀉劑對症治療，以減少腹瀉次數。中醫認為本病與脾虛的關係最為密切，脾虛失運，水谷不化精微，混濁內生，谷反為滯，水反為濕，混雜而下，並走大腸，而為泄瀉。若平時脾胃素弱，復因情志失調，以致肝氣鬱結，橫逆乘脾，運化失司，也可形成泄瀉，若久病之後，損傷腎陽，或年老體衰，陽氣不足，脾失溫煦，運化失常，也可導致泄瀉。但肝腎所致的泄瀉，也多在脾虛的基礎上產生的，故云「泄瀉之本，無不由於脾胃。」痛而瀉的稱作脾腎虛寒腹瀉；將伴有胃口不好，消化不良，腹脹並有下垂感，四肢沉重無力的稱作脾胃氣虛腹瀉；將精神郁怒即痛瀉，瀉後疼痛減輕的稱作肝旺克脾腹瀉。慢性腹瀉病程遷延，反覆發作，可達數月、數年不愈。

中醫藥治療慢性腹瀉淺析

　　慢性腹瀉是臨床上常見的癥候, 中醫稱之謂 「下利、泄瀉、腸風」,臨床上主要指過敏性結腸炎、非特異性結腸炎、Crohn病及功能性腹瀉等多種疾病, 其臨床主要表現為大便次數增多, 糞便溏薄,甚至水樣或者含有粘液、濃血等, 多數病者可伴有不同程度的腹痛、腹脹等癥狀。其舌質多淡而紅, 苔白膩, 脈象多沉, 病程纏綿不易痊癒,或雖一時好轉, 但當體力疲勞、飲食不當、情緒變化等, 又極易複發, 對健康影響極大。病因病機慢性腹瀉的病因雖較複雜,但其發病主要關鍵是因各種因素引起的脾胃失調。故張景岳有「泄瀉之本, 無不由於脾胃」的論述, 然而「暴瀉多實, 久瀉多虛」,故慢性腹瀉多由於脾胃虛弱。此外, 張景岳說「泄瀉不愈, 必自太陰傳於少陰」, 說明久瀉不愈, 必傷及腎, 腎陽與脾陽關係密切,腎陽虛弱則不能溫潤脾土, 從而影響脾胃對水谷的腐熟, 亦能導致或加重腹瀉。所以在慢性腹瀉的病機上, 除了脾胃虛弱之外, 腎陽虛弱,命火不足也是一個重要因素。辨證治療對於慢性腹瀉的治療, 明人李中梓在《醫宗必讀》一書中總結為九法,曰淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀, 基本上反映了中醫治療本病的概貌。在前人的經驗基礎上,本人總結出四條治療方法, 臨床辨證用之, 頗有效驗。

1　溫腎助陽,健脾和中　

根據張景岳「久瀉無火,多因脾胃之虛弱」以及《濟生方》治瀉「補脾不如補腎, 腎氣若壯, 丹田火經上蒸脾土, 脾土溫和中焦自治」的論述,表明脾腎兩臟在生理病理上常相互影響, 故最常用溫腎助陽, 健脾和中兩法並用, 以白朮、蒼朮、山藥、扁豆、大棗等健脾和中,補骨脂、覆盆子、何首烏、枸杞子、鹿茸、肉桂、附子等補腎助陽。

2　淡滲利濕,分清別濁　

《難經》中即有「濕多成五瀉」的記載,歷代醫家多以利濕之品治瀉,如張景岳說「凡泄瀉之病多由水谷不分, 故以利為上策」、「治瀉不利水, 非其治也」,故常用茯苓、澤瀉、薏苡仁、車前子等分清別濁, 即所謂「利小便即所以實大便也」。

3　理氣和胃,行滯除脹　

《景岳全書》載「脾胃受傷則水反為濕、谷反為滯」,「脾健胃和則水谷腐熟, 而化生氣血以行營衛」,可知腹瀉多兼有滯,所以在治療上多於溫腎健脾利濕葯中配以厚朴、陳皮、草果、豆蔻、木香、延胡、砂仁、枳殼、檳榔、焦三仙山楂、麥芽、神曲、雞內金等理氣行滯和胃之品, 且仿李東垣枳術丸寓消於補之意, 以補骨脂、神曲同用, 一補一消, 補不礙滯, 消不傷正,使滯去胃和, 則瀉可止, 二者相得益彰。

4　益氣培元,固腸止瀉　

久瀉病人, 多傷脾胃,故久瀉多兼氣虛滑脫之症。張景岳說「脾胃者因虛所以易瀉, 因瀉所以愈虛」, 朱丹溪也有「脾瀉日久, 大腸失禁, 此脾氣已脫,宜急澀之」的主張。因此若久瀉元氣下陷, 大腸虛滑不收者須於補劑中加以收斂固澀之品,常用訶子、肉蔻、赤石脂、禹餘糧、蓮須、龍骨、牡蠣、五倍子、粟殼等固腸止瀉。（注: 粟殼具酸澀收斂止痛止瀉之功, 因具有成癮性,應中病即止, 不宜過量及持續服用） 用人蔘、党參、黃芪、當歸、紫河車、冬蟲夏草等以補氣培元,大氣下陷者以山萸肉、黃芪、柴胡、升麻等升提中氣。

另外: 本人在臨床上尤喜用藥對,效果頗佳,舉例如下。

①雞內金—白朮張錫純曰:「內金乃雞之脾胃, 性甚平和,有以脾胃補脾胃之妙」, 白朮味苦性甘溫, 為健脾要葯, 兩葯合用, 功擅補脾健胃, 有相使作用,尤適應於脾胃虛弱的泄瀉,《醫學衷中參西錄》中益脾餅即用此葯對。

②赤石脂—禹餘糧赤石脂酸甘澀溫, 能澀腸止瀉, 止血生肌,據藥理分析具有吸附作用, 能吸附消化道內有毒物質並保護消化道粘膜, 止胃腸出血。禹餘糧味甘澀性平,《本經》載「主下赤白」,二葯合用,善走下焦, 功擅澀滑固脫, 遵「滑者澀之」之意,《傷寒論》赤石脂禹餘糧湯即為此葯對。

③山藥—山萸肉山藥甘平, 山萸肉酸澀微溫, 二葯合用,功擅益腎健脾, 且以不熱不燥, 補而不滯, 能補能澀為特色。諸如龍骨與牡蠣, 白頭翁與馬齒莧,黃連與肉蔻等皆可用之。並根據臨床隨症加減, 如疼重者加沉香、三七、乳香、沒藥、蒲黃、五靈脂、延胡等以行氣化瘀止痛,腹脹甚者用大腹皮、萊菔子、枳實、厚朴以理氣消脹, 久瀉傷陰者酌加西洋參、石斛、白芍等養陰潤燥, 而忌用麥冬、玄參、生地等甘寒滑潤之品,出血者加用三七、仙鶴草、藕節、白芨、地榆炭、棕櫚炭、側柏炭等止血之品。此外, 怡情養性, 調暢情志,忌食油膩生冷辛辣刺激之品也很重要。飲食上讓病者以山藥適量做粥常服, 乃仿張錫純薯蕷粥之意。因「山藥汁本粘稠,若更以之做粥則稠粘之力愈增, 大有留戀腸胃之功也; 其性本收澀, 滋補腎經, 使腎陰足而小便自利,大便自無溏瀉之患」。亦體現出中醫藥食同源的特點。

討　論　治療慢性腹瀉, 臨床上不但要顧到脾胃之本,還要注意虛中挾實, 必須標本兼顧。在病情反覆時, 開始邪勢較盛, 重用清熱化濕解毒之劑以治其標, 防止病情加重,在病勢得到控制時出現正虛邪戀, 就偏重於扶正, 重用參、芪之甘溫, 以減輕白頭翁、芩、連之苦寒, 以扶助中州之氣, 達到扶正祛邪,逐邪而不傷正的目的。在上述治療法則下, 結合臨床見證,借鑒《太平惠民和劑局方》四神丸、香砂六君子湯、參苓白朮散,《醫學衷中參西錄》天水滌腸湯、益脾餅、升陷湯, 李東垣的訶子散,繆仲淳的資生丸, 羅謙甫的真人養臟湯, 邵應節的七寶美髯丹,《濟生方》補真丸以及《傷寒論理中湯等方義, 既借鑒古方立方之法,又結合病情靈活運用, 切忌盲目照抄, 機械搬套。因為病情是千變萬化的, 不能用不變之方來治療萬變之病, 更不能泥守古方以治療今病,故在臨診應用時均需結合病人的實際情況, 進行具體分析, 辨證施治,方為上策。

中醫認為，同是腹瀉，致病機理卻各不相同，應該對症下藥，才能起到治標又治本的效果。慢性腹瀉——參苓白朮丸人蔘、茯苓、白朮、桔梗、山藥、甘草、白扁豆、蓮子肉、砂仁、薏苡仁慢性腹瀉的臨床主要表現：反覆發作的腹瀉及腹部隱痛，其腹瀉不甚劇烈，常與進食難以消化的食物或者脾胃受涼有關。伴有食欲不振，氣短乏力，面色缺乏光澤。腹瀉日久則營養物質大量丟失，可以導致貧血等不良後果，因此不能等閑視之。由於久瀉傷及人體正氣，尤其與腹瀉密切相關的脾胃更易受傷，因此慢性腹瀉中有很大一部分為虛性腹瀉。對於這部分病人推薦試用參苓白朮丸健脾化濕進行治療。參苓白朮丸組方中主要分為兩個部分，一方面人蔘、白朮、扁豆等健脾益氣，恢復脾胃功能；另一方面白朮、茯苓等又能健脾化濕，減少腹瀉次數。中醫認為脾虛則易生濕，濕重則泄瀉，因此健脾益氣化濕就是本方治療的精髓所在。此外，對於伴有脾胃虛寒，表現為胃部怕冷，大便稀溏，不能進冷食者，可以加用香砂養胃丸合併治療。而久瀉傷腎，出現畏寒肢冷，腰膝酸軟，每日晨起腹瀉，俗稱五更瀉者，合用四神丸以溫腎健脾。急性腹瀉——葛根岑連湯葛根、黃岑、黃連炙、甘草急性腹瀉是夏季常見的疾病，治療腹瀉的藥物也成為很多家庭常備葯。中藥治療急性腹瀉的經典方劑就是葛根芩連湯，它出自著名的中醫古籍、張仲景所著的《傷寒論》，用來治療濕熱所致的腹瀉和痢疾。從葛根芩連湯的組成來講，葛根、黃芩、黃連以清熱利濕為主，並能升清止瀉。所以在選用葛根芩連湯治療腹瀉時就要抓住「濕、熱」兩點。所謂「熱」主要表現為發燒、口乾、口臭，大便後肛門灼熱，小便發黃等；「濕」則相對抽象一點，主要表現是大便黏膩不爽，有排不盡的感覺，醫學上稱之為里急後重感，或者大便里有白色膿樣物，不思飲食，舌苔厚等，如果患者的病情大致符合上面所描述的癥狀，則可以認為是「濕熱」所致的腹瀉。值得一提的是，葛根芩連湯早期服用有良好的效果。相反，如果患者腹瀉的時間較長，腹部怕冷，或者進食稍涼的食物就出現腹瀉，這一類癥狀都不適用本葯治療。在發病期間，應該堅持清淡、易消化的飲食，以免加重腸胃的負擔。對於腹瀉明顯的患者還應該多喝糖鹽水。腸易激綜合征——痛瀉要方白朮、炒白芍、防風、炒陳皮腸易激綜合征是慢性腹瀉常見病因之一，可發生在任何年齡，以20歲—50歲為多，工作忙碌、精神緊張容易誘發本病，屬於職業人士高發的疾病。本病的特點是腸道本身無器質性病變，但腸道功能失調，表現為腹痛、腹瀉或便秘、黏液便，癥狀持續存在或間歇發作，常伴有自主神經功能紊亂癥狀。由於本病缺乏特異有效的療法，給患者帶來極大的痛苦。腸易激綜合征不妨試一試痛瀉要方。原來中醫對本病的認識主要集中在「肝鬱脾虛」，肝鬱則氣機郁滯，不通則痛，而肝鬱又與情緒緊張不舒暢很有關係；脾虛則不能運化食物，造成腹瀉。因此採用疏肝健脾為主要療法，痛瀉要方就是代表方劑。痛瀉要方由白朮、白芍、防風、陳皮4味葯組成（劑量6∶4∶4∶3），方中以白朮為主葯，功能健脾燥濕；白芍能柔肝緩急止痛，能治療各種原因引起的腹痛；防風能散肝鬱；陳皮理氣疏肝健脾。四葯合用，起到很好的疏肝健脾之功效。

自療注意事項

　(1)尋找引起腹瀉的原因，儘力避免之。

　　(2)情緒安定，有利於腸胃功能的調整。

　　(3)飲食宜易消化、少渣宰，並忌食生冷食物。

　　(4)忌吃生大蒜。大蒜的辛辣會刺激腸壁，加劇腹瀉。

　　(5)紅棗、淮山藥、栗子、扁豆、糯米、蓮子肉有健脾厚腸止瀉作用，不妨多吃

　　點。蘋果能止瀉，煮熟後也可多吃。

　　(6)減少房事，使脾腎精氣得以滋養。

自治療法1.成藥自療法(1)脾腎雙補丸，每次6-9克，每日3次，溫水吞服。用於脾腎虛寒者。(2)補脾益腸丸，每次6克，每日3次，溫水吞服。用於脾氣虛者。(3)逍遙丸，每次9克，每日3次，濕水吞服。用於肝旺克脾者。2.驗方自療法(1)厚朴、五味子、石榴皮、烏梅、黃芪各10克，雞內金5克。每日一帖，分2次煎服。(2)柴胡15克、白芍20克、枳實10克、甘草6克、法半夏15克、陳皮12克、茯苓30克。每日1帖，分2次煎服。用於大便秘結與泄瀉交替出現、夾帶粘液多者。(3)赤石脂、禹餘糧、浮小麥、大棗各30克，甘草10克。每日1帖，分2次煎服。用於精神緊張、情緒激動即瀉者。3.飲食自療法(1)等量飯鍋巴、炒蓮子肉研成粉，拌入適量白糖。每次食50克左右，每日3次。(2)豬腰子2隻、骨碎補30克，煮食，喝湯食腰。用於腎虧虛寒者。(3)大蒜、糖適量。生大蒜煨熟去皮，和糖服食。本方對長年泄瀉放臭氣者效果顯著。(4)大蒜2頭。將大蒜放火上烤，烤至表皮變黑時取下，放入適量的水煮，食其汁液即可。大蒜有殺菌功能，具有強化胃腸消化機能的作用，本方對便臭強烈的泄瀉療效較好。4.外治自療法(1)腹部按摩。用手掌魚際從腹部外圍左下方開始，按逆時針方向慢慢推揉至右下腹，約6分鐘。再在臍周、臍下揉摩6分鐘，最好產生熱感。每日數次。(2)轉腰腹。雙手叉腰，兩腳分開同肩寬，兩膝微屈，臀部作前左後右的逆時針轉動(俗稱扭屁股)，每日多次。(3)按揉穴位。重力按揉天樞穴，足三里穴。每穴5分鐘左右。天樞穴：在肚臍兩邊2寸處。呈三里穴：在外膝眼下4橫指，脛骨外一橫指處。以上3種按摩手法如一起使用，效果更好。(4)獨頭蒜1個，生薑3片搗爛敷於臍上，膠布固定，每晚調換。(5)等量補骨脂、吳萸、肉豆莞、附子、五靈脂、五味子、白芍、烏葯、炒蒲黃、罌栗殼，研粉裝肚兜內，護住腹部，每2周更換。食療法：腹瀉是一種癥狀。中醫認為脾胃虛寒則完谷不化；食生冷或遇寒則泄瀉；脾腎陽虛則納後脘脹，瀉下清稀或作五更瀉；油膩冷食也可導致泄瀉。夏秋之際，痢疾桿菌引起腸道感染可致腹痛腹瀉。阿米巴原蟲也可引起腹瀉。其臨床表現為：一般指大便次數增多，大便溏薄，水瀉或完谷不化，甚或帶有膿血，腹痛，不思飲食，倦怠。若由於多種疾病引起，癥狀有所不同，而腹瀉在l天內次數多至7~8次，10次或10次以上則為其共同點。下述驗方有時可獲意外療效。l、楊梅果：楊梅果若干枚，酒浸，每次吃3枚，或飲楊梅汁半杯。楊梅消食止嘔，和五臟，滌腸胃。該招能治痧氣和腹痛吐瀉。2、荔枝幹：荔枝幹25g，大棗6枚，水煎服。荔枝生津健氣，散滯去濕寒。此術可治脾虛泄瀉。3、石榴果皮：石榴果皮15g水煎，加紅糖適量，1日服2次。石榴果皮可澀腸止血，殺菌驅蟲。本方專治久瀉久痢，腸風下血。4、山藥山楂：鮮山楂肉、山藥等份，加適量白糖，調勻蒸熟，冷後壓薄餅食。山楂補脾，消積食．活血破瘀，止瀉。該方能治小兒疳瀉和脾虛久瀉。5、豬腎：豬腎l具切開，摻骨碎補末，煨熟食之。豬腎理腎氣，消積滯，骨碎補6、豬肚山藥粥：豬肚、大米、山藥各適量。豬肚洗凈切片，與大米、山藥煮粥，加鹽、姜調味服食。豬肚補中益氣，山藥健脾胃。本方專治滑泄。7、黃牛肉湯：黃牛肉，由姜、鹽調味，煮湯適量常服。黃牛肉補脾胃，療百損，能治脾虛久瀉。8、赤小豆：赤小豆適量，煮至將熟，加入鵪鶉蛋2枚，再煮熟，吃蛋喝湯。早晚各服1次。赤小豆止吐止瀉，鵪鵓蛋補益氣血，對一些過敏食物引起的腹瀉有抑制作用。9、鵪鶉：鵪鶉1隻，去毛及內臟洗凈，赤小豆50g，生薑數片，煮熟食用。鵪鶉清利濕熱，本招專治濕熱類腹瀉。10、豆腐：豆腐適量，醋煎透食用。豆腐益氣和胃，清熱解毒，能治腹瀉。11、黃瓜鮮葉：黃瓜鮮葉適量，切碎調醋煎雞蛋。黃瓜葉可清熱鎮痛。醋殺菌治心腹痛，此方可治腹瀉。12、蕎麥麵：蕎麥麵適量做飯吃，連吃4天。蕎麥寬腸降氣，治積滯，消腫痛。本法專治腹瀉。疾病概述什麼是慢性腹瀉　　慢性腹瀉^[1]屬於功能性腹瀉，指的是腸功能紊亂引起的腹瀉、包括結腸過敏、情緒性、消化不良引起的腹瀉。癥狀表現有腹痛脹氣，排氣排便後疼痛或消失，稀 便與硬便交替出現。中醫將伴有腹部覺冷，四肢不熱，不耐寒冷刺激以及天亮時即腹痛而瀉的稱作脾腎虛寒腹瀉；將伴有胃口不好，消化不良，腹脹並有下垂感，四肢沉重無力的稱作脾胃氣虛腹瀉；將精神郁怒即痛瀉，瀉後疼痛減輕的稱作肝旺克脾腹瀉。慢性腹瀉病程遷延，反覆發作，可達數月、數年不愈。分類　　慢性腹瀉是消化系統疾病中的一種常見的癥狀，是由於胃腸道的分泌、消化(消化食品)吸收及運動(運動食品)功能障礙，導致糞便稀薄，次數增加，病程超過2個月者，稱為慢性腹瀉。臨床上按解剖部位結合病因分：　　A、胃源性腹瀉，包括胃部疾病和腸內容物或膽汁返流入胃造成的腹瀉； 　　B、腸源性腹瀉，包括腸道的各種炎症如菌痢、克隆病、不全腸梗阻、腫瘤、消化不良、菌群失調、對魚、蝦過敏，食物中毒及某些腹瀉藥、降壓藥引起的腹瀉；　　C、內分泌失常性腹瀉，如甲亢、腎上腺皮質功能減退引起的腹瀉； 　　D、功能性腹瀉，如情緒性腹瀉、腸道易激惹綜合症。以上各種原因引起的腹瀉中，最常見的為各種腸道感染、結腸和直腸癌，葡萄(葡萄食品)球菌腸毒素所引起的食物中毒及腸道易激惹綜合症。病因病因病理　　國內一組433例慢性腹瀉病因分析中，腸道感染性疾病佔36.7%，腸道腫瘤29.6%，原因未明20.6%，小腸吸收不良6.4%，非感染性炎症3.3%，其他少見^[2]。　　1.腸道感染性疾病; 　　2.腫瘤； 　　3.小腸吸收不良； 　　4.非感染性炎症； 　　5.功能性腹瀉； 　　6.葯源性腹瀉。 　　根據病理生理學分為四類： 　　1.腸腔內滲透壓增加超過血漿滲透壓所引起的高滲性腹瀉； 　　2.吸收功能障礙引起的吸收障礙性腹瀉； 　　3.腸分泌增多引起的分泌性腹瀉； 　　4.腸功能失調，蠕動亢進引起的運動性腹瀉。誘發慢性腹瀉的原因　　引起慢性腹瀉的原因有很多，而且很複雜，不一定由腸道炎症引起。其他一些疾病的早期表現不典型，有時可只表現為慢性腹瀉。　　一、全身性疾病 　　1、糖尿病：糖尿病引起的腹瀉與其導致的胃腸道植物神經病變有關。腹瀉呈頑固性、間歇性，發作時間可為幾天至幾周；間歇期可為數周至數月，腹瀉晝夜均可發生，約5%的腹瀉病人同時有脂肪瀉。 　　2、甲亢：甲狀腺機能亢進症患者由於腸道蠕動快，消化吸收不良而出現大便頻繁甚至腹瀉，大便一般呈糊狀，含較多未消化食物。　　3、尿毒症 　　4、系統性紅斑狼瘡　　二、肝、膽道、胰腺疾病 　　1、肝癌：以腹瀉為首發癥狀的肝癌並不少見。肝癌患者的肝臟解毒功能下降，腸黏膜在有害化學物質的刺激下產生腸毒素，促使肥大細胞增殖，釋放組織胺，使腸黏膜變性水腫，通透性增加，對水分的重吸收減少，致大量水分排入腸腔引些腹瀉。　　2、慢性肝炎、肝硬化 　　3、慢性胰腺炎、胰腺癌 　　三、胃腸道疾病 　　1、大腸癌：大腸癌多數發生在中年以後，位於左側結腸者常為環狀生長，伴有排便習慣改變。當腫瘤有糜爛、潰瘍、壞死時，可表現為腹瀉、血便和里急後重，尤其是腫瘤位於直腸者，主要表現為血便、排便次數增多、排便不暢和里急後重。 　　2、克隆病：又稱節段性腸炎，發病年齡主要在20—40歲，起病緩慢，以腹痛、腹瀉開始，逐漸加重，大便稀或水樣，常無膿血。病變腸段的炎症、蠕動增加及繼發腸道吸收不良是引起腹瀉的主要原因。多為間歇性發作，病程後期呈持續性。　　3、潰瘍性結腸炎：女性多於男性，起病可急可緩，癥狀輕重不等，腹瀉系在炎症刺激下，腸蠕動增加及腸腔內水、鈉吸收障礙所致。輕者每日排便3-4次，或腹瀉與便秘交替;重者排便次數頻繁，糞便多為糊狀，混有黏液、膿血。本病可有結節性紅斑、虹膜睫狀體炎、關節炎等腸道外表現。4、腸易激綜合征 　　5、胃癌、萎縮性胃炎 　　6、其他 引起慢性腹瀉的原因還有很多，如腸結核、腸道真菌感染、慢性細菌性痢疾、藥物等。出現腹瀉時，如果原發疾病的表現較為典型，則比較容易診斷;如果原發疾病的表現不典型，就比較容易誤診，有時誤診會長達數月或數年。　　因此，出現慢性腹瀉不可掉以輕心，應當進行認真的檢查，只有查清病因，才能正確的治療慢性腹瀉。反之，僅對慢性腹瀉給以對症治療，效果往往較差，甚至還會延誤病情，失去治療的時機。腹瀉病變部位　　患者的排便情況、糞便外觀與腹痛性質，常能反映病變在腸道的什麼部位。　　1、病變在直腸或乙狀結腸的患者，多有便意頻繁和里急後重，每次排便量少，或只排出少量氣體和黏液，糞色較深，多呈黏凍狀，可混有膿血，腹痛位於下有腹或左下腹，便後可稍減輕。　　2、小腸病變的腹瀉每次排便量較多，腹瀉次相對較少，無里急後重，糞便稀爛呈液狀，色較淡，腹痛位於臍部，多為間歇性陣發性絞痛伴腸鳴音亢進。　　3、小腸吸收不良者，糞便呈油膩狀，多泡沫，含食物殘渣，有惡臭。　　4、慢性痢疾、血吸蟲、潰瘍性結腸炎、直腸癌等病引起的腹瀉，每日排便次數不多，糞便常帶膿血。　　5、腸結核常有腹瀉和便秘交替現象。　　6、大便量大於每日5升，應考慮霍亂（米湯樣大便）或內分泌性腫瘤引卡塔尼亞的腹瀉。表現臨床表現　　慢性腹瀉是臨床上常見癥狀^[3]。表現為大便次數增多便稀，甚至帶粘凍、膿血，持續兩個月以上。小腸病變引起腹瀉的特點是腹部不適，多位於臍周，並於餐後或便前加劇，無里急後重，大便量多，色淺，次數可多可少；結腸病變引起腹瀉的特點是腹部不適，位於腹部兩側或下腹，常於便後緩解或減輕，排便次數多且急，糞便量少，常含有血及黏液；直腸病變引起者常伴有里急後重。　　1.腹瀉：病變位於直腸或乙狀結腸患者多有便意頻繁和里急後重。 　　2.腹瀉伴隨癥狀：因病因不同而伴有腹痛、發熱、消瘦、腹部腫塊或消化性潰瘍等。實驗檢查　　1.糞便檢查：出血、膿細胞、原蟲、蟲卵、脂肪滴等。　　2.小腸吸收功能測定：顯示腸道吸收不良。　　3.X線及內窺鏡檢出病變位置、運動功能狀態、膽石等。 　　4.超聲。 　　5.小腸黏膜活組織檢查。診斷依據　　慢性腹瀉的診斷主要依靠病史、體征、直腸指檢、糞便檢查，如有困難，再進一步作乙狀結腸鏡、X線檢查，仍不能解決時，再考慮作纖維結腸鏡或小腸鏡檢查，必要時作各種功能試驗，如小腸吸收功能試驗（葡萄糖耐糖試驗、右旋木糖實驗、放射性核素標記維生素B12實驗）和胰腺功能實驗。 　　1.臨床出現腹瀉； 　　2.糞檢異常； 　　3.X線及內窺鏡檢出病變位置。慢性腹瀉併發症　　營養不良及維生素缺乏症：腹瀉病程較長，如禁食時間過久或長期熱量不足，常可引起營養不良和各種維生素缺乏症。消化不良與營養不良可互為因果，往往造成惡性循環，導致不良後果。維生素A缺乏可引起乾眼症及角膜軟化症;維生素D缺乏可引起手足抽搐症。 　　感染：常見有中耳炎、口角炎、上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、癤腫、敗血症、泌尿道感染及靜脈炎等。各種感染可能成為腹瀉的病因，但也有在腹瀉之後，由於全身抵抗力降低而繼發感染。遷延性腹瀉或原有營養不良病兒，容易並發真菌感染，如鵝口瘡、真菌性腸炎，甚至引起全身性真菌病。　　中毒性肝炎：重型腹瀉可能出現黃疸，常見於營養不良及重症敗血症病兒，預後不良，故中毒性肝炎是腹瀉的嚴重併發症之一。　　其他：如急性腎功能衰竭、瀰漫性血管內凝血、感染性休克、中毒性腦病等，如處理不當還可發生急性心力衰竭、高血鉀、中毒性腸麻痹、腸出血、腸套疊等，偶可見腸穿孔和腹膜炎。常見併發症綜合症：　　腹瀉病程較長，如禁食時間過久或長期熱量不足，常可引起營養不良和各種維生素缺乏症。消化不良與營養不良可互為因果，往往造成惡性循環，導致不良後果。維生素A缺乏可引起乾眼症及角膜軟化症;維生素D缺乏可引起手足抽搐症。感染　　常見有中耳炎、口角炎、上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、癤腫、敗血症、泌尿道感染及靜脈炎等。各種感染可能成為腹瀉的病因，但也有在腹瀉之後，由於全身抵抗力降低而繼發感染。遷延性腹瀉或原有營養不良病兒，容易並發真菌感染，如鵝口瘡、真菌性腸炎，甚至引起全身性真菌病。中毒性肝炎　　重型腹瀉可能出現黃疸，常見於營養不良及重症敗血症病兒，預後不良，故中毒性肝炎是腹瀉的嚴重併發症之一。其他　　如急性腎功能衰竭、瀰漫性血管內凝血、感染性休克、中毒性腦病等，如處理不當還可發生急性心力衰竭、高血鉀、中毒性腸麻痹、腸出血、腸套疊等，偶可見腸穿孔和腹膜炎。治療治療原則　　1.病因治療：針對不同類型腹瀉採取相應治療　　2.對症治療：盡量避免選擇成癮性藥物；且應在明確病因後應用。止瀉藥：活性炭、氫氧化鋁凝膠、可待因等。 　　3.解痙止痛藥：阿托品、山莨菪鹼。 　　了解慢性腹瀉的用藥——易蒙停 　　神經性止瀉藥，通過增強腸道平滑肌的張力，抑制腸的推進性蠕動，延長其內容物的停留時間而起到止瀉作用，適用於因交感神經興奮導致的腹瀉或慢性腹瀉。由於療效確切，很多人一拉肚子就服此葯，其實，如果單純使用易蒙停，不利於炎症的消退，出現水樣腹瀉且伴隨有腹脹、發熱等細菌感染癥狀時不應使用。食療原則　　①低脂少渣飲食：每天脂肪40g左右，過多不易消化並加重胃腸道負擔，刺激胃腸蠕動加重腹瀉。故植物油也應限制，並注意烹調方法，以蒸、煮、氽、燴、燒等為主，禁用油煎炸、爆炒、滑溜等。可用食物有瘦肉、雞、蝦、魚、豆製品等。注意少渣，粗纖維多的食物能刺激腸蠕動，使腹瀉加重，當腹瀉次數多時最好暫時不吃或盡量少吃蔬菜和水果，可給予鮮果汁、番茄汁以補充維生素：少渣飲食可減少腸蠕動、減輕腹瀉，故宜進食細挂面、粥、爛飯等。　　②高蛋白高熱能：慢性腹瀉病程長，常反覆發作，影響食物消化吸收，並造成體內貯存的熱能消耗。為改善營養狀況，應給予高蛋白高熱能飲食，並用逐漸加量的方法，如增加過快，營養素不能完全吸收，反而可能加重胃腸道負擔。可供給蛋白質100g/d左右，熱能2500～300千卡。　　③禁忌食物：如粗糧、生冷瓜果、冷拌萊等，含粗纖維多的韭菜、芹菜、榨菜等；堅硬不易消化的肉類如火腿、香腸、腌肉等；刺激性食物如辣椒、烈酒、芥末、辣椒粉，以及肥肉、油酥點心等高脂肪食物。 　　一日三餐參考 　　慢性腹瀉早餐：細挂面、雞蛋，如：細挂面、半個煮雞蛋、鮮桔汁一杯；午餐：大米、豆腐、瘦肉末、番茄，如：爛米飯、肉末豆腐、濃番茄汁一杯；點心：大米粥；晚餐：大米、蝦，如：爛米飯、煮蝦。預防　　①根治急性腹瀉； 　　②注意飲食衛生，不吃變質食物，不暴飲暴食，不貪食油膩生冷； 　　③生活規律，避免疲勞，受涼，尤其腹部保暖； 　　④心情舒暢，樂觀豁達； 　　⑤腹部保健按摩； 　　⑥適當活動鍛煉，增強體質； 　　⑦選擇一些健脾止瀉的食物，如苡仁、山藥、大棗、蓮肉（去芯）、栗子、芡實、扁豆、茶葉、大蒜、食醋等； 　　⑧少吃容易引起腹瀉的食物，如蜂蜜、香蕉、無花果、芝麻、麻油、花生仁、瓜子仁、核桃肉等。小兒慢性腹瀉小兒慢性腹瀉怎麼辦　　慢性腹瀉現在比較常見，但兒童患了慢性腹瀉也是很危險的。　　小兒慢性腹瀉常導致營養不良，進而引起死亡。全世界每年約有500萬兒童死於這種情況，成為兒童死亡的第一位原因。在我國小兒慢性腹瀉主要由沙門氏菌引起，並同時伴有腸道功能失調。急性菌痢轉為慢性菌痢者約佔10%-15%，小兒慢性菌痢比成人少得多，急轉慢者在1%以下，治療方法　　小兒患慢性腹瀉時的診療方法是： 　　1、首先要進行細菌培養及大便常規檢查，弄清腹瀉原因，有針對性地進行抗菌治療。　　2、調整飲食。腹瀉患兒，大部分有雙糖酶水閏的下降。此時，如果禁食，可以減輕腹瀉但飢餓更加重營養不良；如不控制飲食，必加重腹瀉。此時需要有一個飲食調整階段，給患兒以「特殊飲食」，我們稱之為「飲食療法」。對大部分病兒，效果十分明顯。飲食的配製，主要採用脫脂奶、米湯及糕乾粉。　　3、加強全身及腸道局部抵抗力，提高機體免疫功能。慢性腹瀉患兒的腸粘膜與大便中免疫球蛋白A含量明顯下降，是腹瀉慢性化的原因。常採用胸腺肽等免疫調節劑，必要時輸新鮮血，並注意補充鈣、鉀。　　對於腹瀉的小寶寶而言，應該做詳細的評估及檢查，並且儘早做處理治療，以避免併發症的發生。同時，經過適當的照顧與飲食調理，可使腹瀉寶寶更快地恢復健康，保持良好的營養與生長。　　1、及早補充身體丟失的水分 　　首先要做的是判斷寶寶是否是輕度脫水。輕度脫水的癥狀：有口渴感、口唇稍干、尿比平時要少、顏色發黃，並且表現出煩躁、愛哭。　　可從以下兩種補液方法中選擇一種：　　A、用自製的糖鹽水補液：用自製的米湯加鹽液體補液，即在溫開水內加入精食鹽。 　　B、用醫生給開出來的口服補液鹽補液：ORS補液鹽是已配好的乾粉，使用時按說明書配成液體即可。然後，在最初4小時里，按寶寶的每千克體重給予液體。此後，隨時口服，能喝多少喝多少。2歲以下的寶寶可每隔1～2分鐘便喂上一小勺，大一點的寶寶則可用小杯子喝。如果寶寶嘔吐，待10分鐘後再慢慢地喂；一旦寶寶出現眼瞼浮腫，表明補液有些過量，應暫時改喝白開水或母乳。愛心提示　　1.不要把ORS補液鹽加在奶、米湯、果汁或其他飲料中，並且按說明配製完畢之後，不能再往裡加糖，否則影響補液效果。　　2、小肚肚保暖很重要 　　除調整飲食外，還要注意寶寶腹部保暖。氣候涼的時候，寶寶由於受病毒侵犯，其腸蠕動本已增快，如腹部再受涼則腸蠕動更快，將加重腹瀉。媽媽們可用熱水袋對寶寶腹部進行熱敷，也可幫寶寶揉肚子，以緩解其疼痛。　　3、小屁屁要倍加呵護 　　由於寶寶排便的次數增加了許多，所以會不斷地污染小屁屁。而且，腹瀉時排出的糞便對皮膚刺激較大。因此，寶寶每次排便後，媽媽都要用溫水清洗小屁屁，特別是注意肛門和會陰部的清潔，最好用柔軟清潔的棉尿布，且要勤換洗，以免發生紅臀及尿路感染。如果小屁屁發紅了，應將它暴露在空氣中自然乾燥，然後塗抹一些尿布疹膏。　　4、隔離與消毒 　　接觸生病寶寶後，應做到及時洗手；寶寶用過的碗、筷、奶瓶、水杯等應做好消毒工作。另外，寶寶換洗的衣服、尿布等也應用開水燙洗。 　　小兒慢性腹瀉常伴有營養不良及其他併發症，後果較嚴重，所以，在急性期的治療和家庭護理十分重要。性腹瀉與腸道菌群證狀　　慢性腹瀉是一種癥狀，可由多種疾病或因素引起。　　慢性腹瀉的診斷很複雜，除一小部分屬於致病菌引起外，大部分找不到明確的病因。現在腸道菌群失調作為慢性腹瀉的病因已被人們充分認識，有人曾對57例各種原因引起的慢性腹瀉人進行分析，發現9例為慢性痢疾，27例為一般性結腸炎，10例為黏液性結腸炎，11例為潰瘍性結腸炎。 　　最後的結論是：72%的慢性腹瀉是原籍菌（原來就生長在該部位的）異常表現，並無外來菌參加。這一實驗說明大部分的慢性腹瀉是由菌群失調引起的。但需要注意的是，慢性腹瀉中有很小的一部分是有結腸癌引起的。正確認識慢性腹瀉　　慢性腹瀉是指排便次數明顯超過平日習慣的頻率，糞質稀薄，每日排糞量超過200g，或含未消化食物或膿血。慢性腹瀉指病程在兩個月以上的腹瀉或間歇期在2-4周內的複發性腹瀉。　　慢性腹瀉的病因分類：1、腸道感染性疾病；2、腫瘤；3、小腸吸收不良；4、非感染性炎症；5、功能性腹瀉；6、葯源性腹瀉。　　慢性腹瀉的癥狀共有以下幾種：腹瀉：病變位於直腸或乙狀結腸患者多有便意頻繁和里急後重。腹瀉伴隨癥狀：因病因不同而伴有腹痛、發熱、消瘦、腹部腫塊或消化性潰瘍等。　　慢性腹瀉的一般檢查分為糞便檢查：出血、膿細胞、原蟲、蟲卵、脂肪滴等。小腸吸收功能測定：顯示腸道吸收不良。線及內窺鏡檢出病變位置、運動功能狀態、膽石等。超聲。小腸黏膜活組織檢查。而慢性腹瀉的治療則根據病因治療，針對不同類型腹瀉採取相應治療。其中對症治療：盡量避免選擇成癮性藥物；且應在明確病因後應用。及時到醫院詢問專家意見。　　對某些慢性腹瀉來說中藥保留灌腸是一種安全有效的治療方法。另外南寧肛泰肛腸醫院專家對於腹瀉患者並不提倡進行「飢餓療法」，在一般情況下可繼續進食。患者不能靠輸液、吃補藥、吃營養品來代替從正常飲食中獲取全面的營養，只有營養充足才有利於疾病恢復。同時，患者還要補充足夠的液體，包括潔凈白水或者其他飲品，以預防脫水。為避免腹瀉的發生，最後提醒大家一定要把好「病從口入」這道關，注意個人衛生和環境衛生。在生活中要注意做到：堅持飯前便後洗手；注意飲用水的衛生，喝開水不喝生水，生吃瓜果要用流動水多清洗幾遍或削皮後再吃。慢性腹瀉要節制飲食，做到生熟分開。不吃或少吃涼拌菜以及易帶致病菌的水產品，食具要按時煮沸消毒。不到衛生狀況不好的餐館吃飯。腹瀉的區別　　慢性腹瀉指病程在兩個月以上的腹瀉或間歇期在2-4周內的複發性腹瀉。普通腹瀉是正常人一般每日排便一次，個別人每日排便2～3次或每2～3日一次，糞便的性狀正常，每日排出糞便的平均重量為150～200g，含水分為60%～75%。　　慢性腹瀉可從急性遷延而來，也可一開始就呈慢性癥狀，或持續數天，或間斷出現，情況多不相同。　　其直接因素雖在胃腸道，但病因有可能為全身性疾病，如糖尿病、肝硬化、尿毒症等，也有可能是胰、膽疾病。若診斷不明，治療必無從下手，更難施行預防、保健措施。　　誘發慢性腹瀉（尤其是腸易激綜合征）的原因是多方面的，常見的有：①情緒、精神因素，如緊張、焦慮、精神創傷或刺激等；②環境因素，如寒冷、易地（水土不服）；③食物因素，食用油膩、海鮮、肉類、蛋類、某些蔬菜、水果、辛辣調味品、奶及奶製品等；④煙、酒也是比較常見的誘因。慢性腹瀉需做哪些檢查　　慢性腹瀉患者一般宜先行直腸或乙狀結腸鏡檢查，必要時做纖維結腸鏡或纖維小腸鏡檢查，對所見腸道粘膜的炎症性或贅生性病變等具有肯定的診斷價值。懷疑膽道和胰腺病變時，做內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)有重要價值。 　　X線鋇餐、鋇灌腸檢查和腹部平片，可顯示胃腸道病變，運動功能狀態，膽石、胰腺或淋巴結鈣化或部分腸梗阻等病變。對消化道有無器質性病變和病變部位，常有明確診斷價值。 　　B超、CT或MRI(核磁共振)常可了解肝、膽、胰等內臟病變，對癌和消化系腫瘤引起的腹瀉尤有價值。
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