裝病裝出一篇Science，這幫醫生太皮了！

裝病裝出一篇Science……還引發了各路醫生的瘋狂發文反擊，這什麼操作……

Science上發過一篇這樣的神文，它是作者裝病去醫院看病之後的產物……

作為發表難度高的article，它只有一位作者，作為一篇醫學方面的論文，它完全不按套路——

光這語焉不詳的標題就讓人？？？

眾所周知，一般的Science上的論文標題都是這個風格——

你看人家這語意清晰的標題，你看人家這一大串氣勢磅礴的作者……

上面那篇神文，唯一的作者就是下面這位背著雙肩包騎車上班的大爺……他的上班地點就是他留給Science的聯繫地址：斯坦福大學……

別看標題不太正經，大爺這篇裝病就診體驗卻是完全一本正經的把研究對象、研究方法、觀察結果按論文套路寫得清清楚楚……一經發表，還引起了軒然大波。

事情是這樣的，1973年，這位大爺還是大叔的時候（當時44歲），美國學術界針對精神醫療正進入一個「求變」的爭議階段。

（Rosenhan比較年輕的時候）

44歲的Rosenhen大叔也認為當時的精神醫學是有問題的，於是他決定證明一下。辦法很簡單，他找了幾個和他一樣皮的小夥伴，一起裝病去精神病院就診……

這個「真皮小隊」，包括一名兒科醫生，一名精神科醫生，三名心理學家，一名心理學專業的研究生，一名畫家，以及一名家庭主婦。其中3名女性，5名男性。

被他們用於測試的醫院有12家，遍布5個不同的州。

這些醫院有新有舊，有的人手充足，有的醫患比岌岌可危。其中，只有一家是完全私立的醫院，其餘的都接受來自州或聯邦的財政支持，其中一家甚至有大學財政支持。

（位於華盛頓D.C.的 St Elizabeths醫院，是被Rosenhan選中的受試醫院之一，現在已經關閉。照片攝於1996年）

選好「受試（害）對象」之後，真皮小隊開始擬定裝病的標準：除了某幾位專業選手（比如那位精神科醫生）需要把自己的職業履歷偽造一下，其他的信息，包括家族史、社會關係、既往病史等等都如實告知醫生和醫院。

癥狀，則一律採取這個：主訴幻聽。告訴醫生自己常常聽到一個模糊不清的聲音，那個聲音說出「空洞」「空蕩蕩」或者「砰地一聲」，而且那個聲音與患者同一性別……

之所以選擇這個癥狀，一方面是想表達一種「人生真是空洞啊」……這樣的感覺……另一方面，他們翻閱了當時的醫療文獻，沒有發現癥狀表現是這種內容的精神病病例報告。

也就是說，雖然選擇了幻聽這一常見癥狀，但是他們還是留了一個線索的——模糊不清的「空洞」「空蕩蕩」並不是常見的幻聽內容。

結果，當時的醫生並沒有過多去識別這一「破綻」，而是把這幫傢伙全部收入院治療。

（來都來了，住個院吧）

按照事先的計劃，所有的假病人一入院就立刻停止裝病，並且理智的要求出院。可惜，只有一次，有一位假病人在停止裝病並要求出院後被允許出院。

其他人次分別經歷了7-52天的住院，真皮小隊的平均住院時間為19天。

真皮小隊的成員在住院的時候，除了不再裝病、表現如常之外，還會自己拿個本子隨時記錄下入院後的生活。

本來，他們以為記錄住院生活這等事，會遭到院方阻撓，已經做好潛伏準備，打算做做地下工作。

沒想到，醫生護士根本不在意他們的記錄行為。

有一次，一名醫生在給真皮小隊的隊員開完葯之後，這名隊員想把這事記下來。

醫生看到了，問他「你幹啥呢」，他說「我記你給我開的葯」，醫生一聽，非常溫柔的表示，「你不用記的呀，如果忘記了，可以再來問我嘛。」

甚至有三名護士認為，他們這樣寫寫寫是一種精神疾病的病症，在護理記錄中寫道「患者出現寫作行為」。

（通過在醫院寫寫寫，記錄下來的醫護人員與真皮小隊的互動情況）

讓人哭笑不得的是，同在醫院住院的患者反而認出了這些「假病人」。

根據他們統計，在一開始的三家醫院當中，118名住院患者里，有35名懷疑他們不是病人，其中一些還相當的明確。

「你沒有瘋！你是記者，或者教授（因為總拿著個本子寫寫寫）……你是來檢查醫院的！」

……好吧。

最終隊員們還是出了院。但是，在出院記錄上，除了其中一人，剩下的人都得了個「精神分裂症緩解期」的出院診斷。而那唯一一人，他的診斷是「精神分裂症」。

Rosenhan大叔用這個試驗，想要證明的是，當時的精神病診斷方式出了問題，太過依賴於即時的癥狀，一旦形成「此人有病」的觀念，醫護難以對其進行修正。

被貼上「精神病」標籤的患者，很難被揭掉標籤，而且完全失去了被當做平等的人看待的機會，做什麼都會被當做「病症」。

他還舉了這樣一個例子。

在入院期間，一名隊員觀察到，一位高年資醫生指著一群坐在食堂里的精神病患者，對一群住院醫說，這就是作為疾病癥狀的，精神病患者「口欲」的表現。

（吃吃吃）

Rosenhan在論文中吐槽：他怎麼不想想這家醫院根本沒給患者提供多少活動場所，唯一可以參與的公共活動就是到食堂吃吃吃！

如果你以為，裝完病他就皮完了，那你就完全低估了Science了……因為這篇論文其實包括兩項試驗。

第一項，就是上面咱們說的這個，第二項，比第一項還要皮……

在第一項試驗中，大叔認為，醫生將沒病的患者誤診為有病的，是因為「把有病的人誤診為健康人」的風險遠高於把沒病的誤診為有病，所以在診斷的時候就傾向於認為來看病的人有病。

那麼，如果明確告訴他們，來看病的人里，有裝病的人呢？

這就是他的第二個試驗。

他告訴受試醫院，接下來三個月，他會派出裝病的假病人去醫院看病。

並且發給醫院的相關醫護人員——包括精神科醫生、內科醫生、護士、心理醫生和護工——一張滿分10分的量表，用於測試患者是否為假。

結果，在接下來收治的193名患者中，有41名被至少一名醫護人員認為是裝病，23名被至少一名精神科醫生認為可疑，19名被至少一名精神科醫生和另一名醫護人員懷疑。

最皮的地方來了……

……

……

他根本就沒安排裝病患者去醫院。

說真的，這也就是院方脾氣好……這一頓折騰，發Science也沒能撈到個協作單位的名頭……沒有被人套麻袋打一頓，至少說明這些精神病院還是很文明的……

這樣一篇奔著醫院和醫護去折騰的文章，發出之後，在醫護中當然引發了強烈的反響。

隨便感受一下當年因為這篇文章而引發的反擊和討論……

當年就有醫生髮文，慷慨激昂的反駁他的「試驗方式」——

「如果我提前喝下一碗血，然後去急診現場表演『吐血』，急診醫生的反應是完全可以預料的吧！如果他們把我按照胃十二指腸潰瘍來診斷，我認為是完全可以接受的。我們不能（因為我吐了假血）因此就去質疑現在的醫學對於『胃十二指腸潰瘍』的診斷能力吧！」

去急診表演吐血……嗯……好像也挺有道理……

也有醫生借著他的研究方式，從相反的方向去研究，在被認為正常的前提下，診斷出精神病患者有多難……

總之，Rosenhan大爺引發的這場醫學界的輿論血案，在當時極大的促進了美國精神病機構的改革和改組，也確實引發了關於診斷和患者收治的反思和討論。

直到現在，這項研究還常常被一些害怕自己被送進精神病院的「正常人」提起，成為許多人恐怖腦洞的來源……

（一些人腦洞中的精神病院實況）

其實，Rosenhan指出的一些當時的診斷缺陷，比如，醫生脫離環境和背景，單一的去看待患者的癥狀，或者對患者病史的把握缺乏客觀辯證的能力，中國的精神病學專家李從培在他早年的專著中，具體的提出過解決方案。

那就是掌握臨床診斷的正確邏輯方法。

對了，發表這篇神文的那期Science，封面長這樣……

也是非常的……

參考文獻

DOI: 10.1126/science.179.4070.250

J Abnorm Psychol. 1975 Oct;84(5):442-52.

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