BreastSurgery︱乳腺癌術後患側上肢功能鍛煉

乳腺癌術後的患者常引起患側上肢功能的障礙，主要表現為患肢水腫、肩關節運動幅度受限、肌力低下、運動後迅速出現疲勞、及精細運動功能障礙等。因此乳癌術後上肢功能鍛煉的非常重要。乳腺癌術後功能鍛煉持續時間應在6個月以上，特別是前3個月尤為重要。功能鍛煉的目的是恢復上肢功能、減少水腫、血栓、運動受限等問題，增強患者對生活的信心、提高生活質量。

1/乳腺癌的手術方式：

開放式手術：

乳腺癌改良根治術(乳房全切+腋窩淋巴結清掃) ；

乳房全切+前哨淋巴結活檢術；

乳腺癌保乳切除術+腋窩淋巴結清掃術；

乳腺癌保乳切除術+前哨淋巴結活檢術。

乳腺腔鏡手術：

腔鏡下保留皮膚皮下腺體切除+腋窩淋巴結清掃術；

腔鏡下保留皮膚皮下腺體切除+前哨淋巴結活檢術；

腔鏡下乳腺癌保乳切除術+腋窩淋巴結清掃術；

腔鏡下乳腺癌保乳切除術+前哨淋巴結活檢術。

乳房再造手術：

假體植入Ⅰ期乳房再造術

背闊肌皮瓣轉移Ⅰ期乳房再造術

橫行腹直肌皮瓣轉移Ⅰ期乳房再造術

帶蒂大網膜Ⅰ期乳房再造術

2/術後早期功能鍛煉的作用

有利於手術後上肢靜脈迴流及引流液的流出，利於術後上肢水腫的消退;

通過進行早期功能鍛煉，可明顯降低皮下積液、積血、皮瓣壞死及上肢嚴重水腫等併發症的發生率;

減少了疤痕攣縮的發生，提高了患側上肢的功能恢復及患者自理能力的重建

增強了患者對生活的信心，提高了生活質量。

3/患側上肢功能鍛煉的具體步驟

住院期間:

術後24小時之內開始進行手及腕關節的功能鍛煉（握拳、松拳、旋轉手腕）;

術後3天後開始增加肘關節的功能鍛煉。伸肘、曲肘每日4組，每組做10次。以不感到疲勞、疼痛為宜;

術後5～7天，練習患側上肢摸同側耳廓、對側肩（此時肩關節不上抬）；

出院後（術後14天以後，拔除引流管後，傷口癒合良好）增加肩關節的功能鍛煉：

患側手臂放在對側肩上，健側手幫助向對側外上方推；

患側手臂放在對側肩上，健側手幫助向上方抬肘；

爬牆運動：沿牆壁指尖向上伸，以健側高度為標準，每日做好記錄；

患側手臂過頭頂摸對側耳並自行梳理頭髮。（同側耳→頭頂→對側耳）；

肩部向前向後旋轉；

雙手握於頸後做內外開和運動；

吊繩運動：握繩屈伸肘部，兩臂在身體兩側上、下牽拉；

畫圈運動：以肩關節為軸心，從小圈開始逐漸增加活動幅度。

4/凡有下列情況，需適當延遲活動肩關節，並減少活動量:

凡有皮下積液，皮瓣未充分與胸、腋壁貼合者;

傷口癒合不良，近腋區的皮瓣較大面積壞死或植皮近腋窩者;

腋窩淋巴結清掃範圍過大和皮瓣轉移的患者.

5/功能鍛煉的原則

動作到位，勞逸結合，避免過度疲勞(按時準確進行功能鍛煉，是上肢功能恢復的重要保證。鍛煉中既要防止動作過大、過猛影響傷口癒合；動作過小或不到位，達不到鍛煉效果)。

做一個鍛煉計劃表，記錄每天鍛煉情況，逐步增加鍛煉動作及活動量；

增加動作時不增加量，加量時不加動作，應循序漸進，爭取患側上肢功能儘快恢復，最終達到功能鍛煉的達標要求，即患肢能繞過頭頂手能摸對側耳；

特殊情況者，酌情減少或延緩鍛煉時間，但不可停止練習；

6/患肢的保護

不在患肢抽血、打針、測血壓，不負重，不熱敷

不穿緊身衣，不在患肢佩帶手錶、首飾，預防蚊蟲叮咬，避免皮膚受損;

保護患側胸部，防撞傷，可佩戴義乳。

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