腎病用藥

一、本系結構：(腎臟、命門、膀胱、骨髓、耳竅、所屬經絡)

1、腎臟→膀胱→前陰

2、男：睪丸→丹田→陽道

3、女：卵巢→子宮→陰道

4、骨髓（骨中之髓是由腎臟所藏的陰精化生）

5、耳竅

6、衝任督三脈皆起於腎系

二、相關結構

1、經遂由肝系之膜組成

2、上由少陽三焦與心肺肝脾相連

3、髓與大腦相通

三、生理功能：藏精、主水

1、主水：腎陽將津蒸化為氣，隨衛氣運行三焦；所餘廢水由尿路排出體外

2、腎精→繁衍後代，化生陽氣、陰血、骨髓

3、腎髓→上充於腦，生化血液

4、耳竅→內通於腦，是聽覺器官?

四、發病原因：

1、外邪相侵

2、內傷致病

3、本臟致病

4、他臟累及

五、病理改變：（藏精：1、精關不固2、功能衰弱氣化失常

主水：1、陰精虧損2、水液失調）

1、腎精、腎水：不通，外泄、虧損

2、骨→損傷、疏鬆、增生

3、髓→虧損→腦失髓充；生血功能障礙、低下

4、耳竅→膜絡痙攣、鬆弛、破損、氣郁化熱，津血虛滯

六、治法：補陽、補陰、固精、斂氣、化氣行水、瀉火通淋

1、功能低下（陽虛）→補陽

2、基礎物質虧損（陰虛）→補陰

3、基礎物質藏化失常→固精斂氣、化氣行水、瀉火通淋

一、腎氣虛

主症：眩暈耳鳴，腰膝酸軟，氣短自汗，倦怠無力

次症：面色晄白，小便頻數，遺精，早泄，氣逆而喘

舌脈：舌淡苔白，脈細弱

藥物：杜仲

方劑：八味腎氣丸

二、腎精不足

主症：眩暈耳鳴，腰膝酸軟，小兒發育遲緩，男子精少不育，女子經閉不孕

次症：健忘少寐，動作遲緩，形體消瘦，齒搖髪脫，小兒囟門閉遲，智能低下，反應遲鈍，肌肉萎縮

舌脈：舌淡苔白，脈細弱

藥物：熟地

方劑：左歸丸

三、腎陰虛證

主症：頭暈目眩，耳鳴耳聾，腰膝酸軟，五心煩熱，潮熱盜汗

次症：健忘少寐，遺精早泄，齒搖髪脫，小兒發育遲緩，智能低下，男子精少不育，女子經少不孕，口燥咽乾，尿黃便乾

舌脈：舌紅少苔，脈細數

藥物：地黃

方劑：六味地黃丸

四、腎陽虛證

主症：畏寒肢冷，腰膝冷痛，五更泄瀉，小便清長

次症：面色晄白或黧黑，眩暈耳鳴，男子陽痿不舉，或精冷早泄，性慾減退，女子宮寒不孕，尿少浮腫，白帶清稀

舌脈：舌淡嫩，苔白滑，脈沈遲無力

藥物：附子

方劑：腎氣丸

一、腎精病變

1. 腎精病變

2. 腎陽虧損

3. 陰陽俱虛

4. 精關不固

5. 衝任不固

6. 腎不納氣

7. 陽虛寒凝

二、水液失調

1. 腎虛失約

2. 氣化失常

3. 下焦濕熱

4. 尿路結石

三、腎竅病變

1. 實熱壅滯

2. 風寒閉郁

3. 痰濕阻竅

4. 瘀血阻竅

5. 氣虛耳鳴

6. 髓海不足

7. 陽虛陽亢

本臟自病

一、腎精病變

1、腎陰虧損：精水兩種基礎物質不足的病變

癥候：以腰酸腿疼，齒牙不固，小便淋閉或不禁，消渴，耳鳴眼花，陽強易舉；咽乾舌痛，盜汗不眠；頭暈目眩，遺精夢泄，足跟疼痛；咳血、?? ? 失音、氣喘咳嗽為主症。

兼見唇紅面赤，舌紅少苔，脈象細數，或尺脈虛大。

藥物：

A、補充精髓：熟地、懷山藥、枸杞子、紫河車、龜甲膠

B、補充陰液：生地黃、玄參

方劑：六味地黃丸

2、腎陽虧損：腎與命門功能減退的病變

癥候：以頭暈耳鳴，腰膝腿軟，小便清長，或尿頻失禁，或男子遺精滑泄，陽痿不舉，或女子性慾減退，虛寒不孕為主症。

兼見形寒怯冷，舌淡脈弱。

藥物：附子、肉桂、杜仲、菟絲子、淫洋藿、（肉從容、鹿茸、鎖陽、巴戟天）

方劑：腎氣丸

3、陰陽俱虛：腎精、腎陽均呈虛損的病變

癥候：以陽痿早泄，夜夢遺精，男子性慾減退，女子不育，耳鳴眼花，髮落髮白為其主症。

兼見腰酸腳軟，精神疲乏，舌淡脈細。

藥物：

A、補腎陽：鹿角膠、巴戟天、肉桂、附子

B、補腎陰：熟地黃、龜甲膠

方劑：地黃飲子

4、精關不固：是指經遂鬆弛引起陰精外泄的病變

癥候：以遺精滑泄為主症

藥物：桑螵蛸、益智仁、覆盆子、芡實、五味子、山茱芋

方劑：桑螵蛸丸

5、衝任不固：是婦女胞衝受損，津水失去制約的病變

癥候：以胎動、滑胎、漏下、帶下為主症

藥物：

A、補血固衝：熟地、阿膠、龜甲

B、收斂固澀：烏賊骨、龍骨、牡蠣

C、固澀止帶：芡實、蓮子、蓮須、銀杏、烏賊骨、雞冠花

方劑：壽胎丸

6、腎不納氣：是指腎虛引起清氣不能下降，腎氣不能歸元的病變

癥候：以呼吸氣喘，動則尤甚為主症

藥物：五味子、胡桃肉、補骨脂、蛤蚧

方劑：都氣丸

7、陽虛寒凝：是指陽氣不足，濁陰凝結的病變

癥候：以陰疽、流注、項背強痛、腰痛為其主症

藥物：肉桂、附子、鹿茸

方劑：陽和湯

二、水液失調

1、腎虛失約：是指腎關不固，水濕健閉的病變

癥候：以小便失禁、遺尿為主症

藥物：同遺精滑泄用藥

方劑：縮泉丸

2、氣化失常：是指腎陽虛損，不能化水為氣，水液內停，變生成為痰飲水濕的病變

癥候：以水腫、身重、小便不利反多等為其主症；以舌體淡胖而有齒痕為其辨證依據

藥物：肉桂、附子、車前子、澤瀉

方劑：五苓散

3、下焦濕熱：是指熱邪侵入腎系，引起水道失調的病變

癥候：是指熱邪侵入腎系，引起水道失調的病變

藥物：

A、清熱解毒藥：梔子、黃芩金銀花、紫花地丁

B、利水通淋藥：瞿麥、萹蓄、滑石、木通、車前草、白茅根、石葦

方劑：八正散

4、尿路結石：是指尿液凝結成為砂石的病理改變

癥候：以尿路砂淋、石淋為主症。

藥物：金錢草、海金沙、雞內金、胡桃肉

方劑：石葦散

三、腎竅病變

1、實熱壅竅：是指氣郁化火引起的耳竅發生病變的病機

癥候：以耳鳴、耳聾為主症，兼見發熱、舌紅、苔黃、脈數。

藥物：梔子、黃芩、龍膽草、金銀花、野菊花

方劑：龍膽瀉肝湯

2、風寒閉郁：指外感風寒，表衛閉郁，導致肺氣宣降失常，水津凝結不布，氣郁津凝，滯塞耳竅；或經脈受寒，脈絡攣急的病機

癥候：以耳鳴、耳聾為主症，兼見舌淡、苔白、脈象浮緊或沈遲。

藥物：麻黃、細辛、桂枝、川芎

方劑：麻黃附子細辛湯

3、痰濕阻竅：是指津凝成為痰濕，阻於耳竅的病變

癥候：以耳鳴、耳聾為主症，兼見舌苔微膩以耳鳴、耳聾為主症，脈象弦滑而數或濡緩。

藥物：茯苓、半夏

方劑：溫膽湯

4、瘀血阻竅：是指竅遂脈絡瘀阻的病變

癥候：以耳聾為其主症

藥物：當歸、川芎、赤芍、紅花、桃仁

方劑：通翹活血湯

5、氣虛耳鳴：是指中氣虛損，清陽不升，腦失氣充，引起耳鳴的病理改變

癥候：以耳鳴為主症，兼見少氣懶言，動則心悸，舌淡嫩，脈虛弱

藥物：黃耆、人參、白朮、升麻、柴胡、葛跟

方劑：聰耳益氣湯

6、髓海不足：是指腎精虧損，骨髓生化功能減退，髓海不足的病變

癥候：以耳鳴、耳聾為主，兼見腰酸腿軟

藥物：熟地、山藥、枸杞子、山茱萸

方劑：肉從容丸

7、陰虛陽亢：是指陰精虧損，陰不制陽，虛陽上亢的病理改變

癥候：以耳鳴、耳聾為主症，兼見唇紅腦熱，舌紅少苔，脈象細數

藥物：

A、瀉陽亢：牡丹皮、知母、黃柏

B、滋水精：生地、玄參、天冬、麥冬、山藥、山茱萸

方劑：知柏地黃丸

兩臟同病

一、肺腎同病

1、肺腎陰虛：是指內外因素引起兩臟陰津虧損的病變

癥候：以顴紅頰赤，潮熱盜汗，痰中帶血為其主症

以舌紅少苔，脈象細數為其辨證依據

藥物：

A、補腎滋陰：生地、玄參

B、潤肺生津：百合、天門冬、麥門冬

方劑：百合固金湯

2、肺腎虛寒：是指肺腎功能失調，津液壅滯，變生痰飲水濕的病變

癥候：以痰飲、水腫為其主症

以兼見舌體淡胖，畏寒怯冷為其辨證依據

藥物：

A、開宣肺氣：麻黃、細辛

B、溫陽化氣：桂枝、附子

方劑：麻黃附子細辛湯

二、脾腎同病

1、脾腎陽虛：脾腎兩臟功能衰弱，陽氣不足，津氣生化失常的病變

癥候：以形寒怯冷，四肢不溫，嘔吐，下利，腹中冷痛，黎明腹瀉，或水液內停成為咳喘水腫身重身痛為主症

兼見舌淡，脈遲為其辨證依據

藥物：

A、溫腎陽：附子

B、溫脾陽：乾姜

方劑：四逆湯

2、脾腎陰虛：指腎水不足導致腸道失濡

癥候：以便秘為其主症，兼見舌紅少苔，脈象細數

藥物：甘寒壯水的生地黃、玄參、麥門冬

方劑：增液湯

三、肝腎同病

1、水不涵木：指腎陰不足，不能養肝，引起肝系筋膜失濡和水不制火的病變

癥候：以頭暈目眩，耳鳴眼花，遺精夢泄，盜汗不眠，筋脈拘急，月經量少為其主症；以兼見舌紅少苔，脈象細數為其辨證依據

藥物：

A、滋水涵木：生地黃、玄參

B、陽抗：龜甲、白芍、龍骨、牡蠣平肝潛陽

C、火旺：知母、黃柏、丹皮、地骨皮清其虛熱

方劑：知柏地黃丸

2、肝腎虛寒：肝腎兩臟功能衰弱或外寒侵犯下焦的病變

癥候：以寒疝、縮陰、小便不利、月經不調、經冷腹痛、胞寒不孕為其主症，以舌淡、脈弱為其辨證依據

藥物：

A、溫陽化氣：桂枝、附子

B、調氣活血：川穹、當歸、枳殼、木香

方劑：穹歸真武湯

四、心腎同病

1、心腎不交

癥候：以心悸、失眠、健忘、遺精為主症

藥物：遠志、菖蒲、蓮子

方劑：交泰丸

2、水氣凌心

癥候：以心悸為其主症；兼見形寒怯冷，舌體淡胖而有齒痕、脈沈緩為其辨證依據

藥物：

A、溫陽：桂枝、附子

B、利水：茯苓、澤瀉

方劑：真武湯