【疾病診療】懂一點點甲狀腺

06-20

作為內分泌科醫生，經常會接觸到甲狀腺有問題的患者，也經常有糖尿病患者詢問甲狀腺相關的問題，今天整理一點資料，分享給大家。

甲狀腺疾病並不少見

在全球範圍內，糖尿病已經成為一種慢性流行性疾病，在很多國家和地區，每10個人中就有1個人患有糖尿病。

甲狀腺疾病的患病率雖沒有非常精確的數據，但被認為可能不低於糖尿病。

有些成年人群中的調查發現，每100個人中，有5～17人有亞臨床甲狀腺功能減退症，有2個人有甲狀腺功能減退症。

甲狀腺功能亢進症的患病率要低一些。

下列人群，需要關注甲狀腺疾病的篩查

在一些國際組織對於篩查甲狀腺功能異常的建議中提到，對於存在下述情況的患者，需要考慮篩查TSH：

腎上腺功能不全、焦慮症、禿頂、原因不明的貧血、房顫、心律異常、皮膚質地改變、充血性心力衰竭、便秘、痴呆、眼球突出、1 型糖尿病、痛經、高膽固醇血症、大便增多、手汗症、高血壓、混合性高脂血症、乏力、不明原因肌病、神經質、QT 間期延長、心動過速、出汗（過度）、白癜風、體重增加。

1型糖尿病更容易合併甲狀腺疾病

1型糖尿病是一種自身免疫性疾病，1型糖尿病患者較一般人群更容易出現自身免疫性甲狀腺疾病。

有數據提示，1型糖尿病患者中亞臨床甲減的發生率是13～20%，臨床甲減的發生率是4～18%。

1型糖尿病女性患者中甲狀腺疾病的發生率更高，達到30%，產後甲狀腺炎的發生率比一般人群增加3倍。

1型糖尿病需要定期篩查甲狀腺疾病

T1DM合併AITD起病隱匿，往往到了出現明顯臨床癥狀才被診斷。因此T1DM確診後，需進行自身免疫性甲狀腺疾病篩查。

主要篩查指標是TPOAb、TSH、FT4。

如檢測正常且無甲狀腺功能異常臨床表現、無甲狀腺腫大，可每隔1～2年重複檢測上述指標。

如TPOAb陽性，或有甲狀腺功能異常癥狀，或甲狀腺腫大，則應進行更頻繁的檢測。

甲狀腺疾病的危險增加的幾種情況

如果1型糖尿病患者存在下面的情況，未來發生甲狀腺疾病的危險增加：

年齡較大；女性；糖尿病病程長；攜帶有高滴度GADA；攜帶共同遺傳易感基因如HLA-II、CTLA-4基因等；甲狀腺自身抗體陽性，尤其是TGAb和TPOAb均陽性；甲狀腺自身抗體滴度越高，發生甲狀腺功能異常風險越大。

T1DM合併甲減的表現

大部分無典型臨床表現，僅少部分可出現無痛性甲狀腺腫、

體重增加、生長發育遲緩、乏力、納差、便秘、畏冷、嗜睡和心動過緩等，血糖控制一般不受到顯著影響。

血糖方面：合併甲狀腺功能減退症時，胰島素降解減少，會導致對外源性胰島素的需要量減少，碳水化合物的代謝減慢，脂代謝異常，甘油三酯升高。有報道T1DM合併甲減時，低血糖發生率增高。

在合併甲狀腺功能亢進症時，表現相反，糖異生增加，胃腸道對葡萄糖的吸收加快，胰島素抵抗增加。

甲狀腺檢查指標的解讀

FT4和FT4直接反映甲狀腺的功能狀態，敏感性和特異性均高於TT3和TT4。

血FT3和FT4升高

主要見於：

1.甲亢；

2.低T3綜合征；

3.TH不敏感綜合征，FT3和FT4均明顯升高，但無甲亢表現；

4.某些藥物，如胺碘酮、肝素鈉等可使FT4升高。

血FT3和FT4降低主要見於：

1.甲減病人兩者均下降，輕型甲減、甲減初期多以FT4下降為主；

2.低T3綜合征可僅有FT3下降；

3.治療作用。

有些藥物如苯妥英鈉、多巴胺或糖皮質激素等也可使FT3和FT4降低。

血TSH降低主要見於：

1.各種甲亢

2.甲狀腺功能正常的GD

3.自主功能性甲狀腺結節或多髮結節性甲狀腺腫

4.攝入過多的TH製劑

5.亞急性或無痛性甲狀腺炎

6.新近診斷的甲亢

7.應用多巴胺者

8.妊娠3個月內

9.妊娠劇吐

10.葡萄胎

11.急性精神病

12.老年人

13.糖皮質激素（急性、大劑量）

14.先天性TSH缺乏

血TSH升高主要見於：

1.原發性甲減

2.重症疾病恢復期

3.碘缺乏

4.TH不敏感綜合征

5.垂體TSH瘤

6.下丘腦-垂體疾病

7.某些精神病

8.腎上腺皮質功能不全

9.檢查偽差（內源性抗鼠r球蛋白抗體）

甲狀腺指標的檢查時間

因為檢測方法的限制，甲狀腺指標的抽血化驗通常需要空腹。

另外，TSH的分泌也存在著晝夜節律性分泌特點。

據觀察，健康人的TSH分泌高峰出現在午夜至晨起4時之間，最低水平發生於下午4-6時。

甲亢經治療後，TSH分泌逐漸恢復晝夜節律性。

原發性甲減的TSH脈衝頻率為（9+-3）次/日，繼發性甲減者多無TSH晝夜節律分泌特點。

非毒性甲狀腺腫患者的TSH分泌仍存在晝夜節律性，脈衝頻率和振幅與健康人群相似。

我是安醫生，在北京瑞京糖尿病醫院出診，擅長血糖調控、胰島素泵的使用、動態血糖監測數據的解讀、兒童和青少年心理輔導。