糖尿病┃常用的血糖監測的優缺點，你了解嗎？

血糖監測是糖尿病綜合治療中的一個重要組成部分，也是進行糖尿病管理的有效手段。有規律地進行血糖監測有助於鼓勵患者積極地參與糖尿病管理，為醫護人員提供數據以制定個體化降糖方案，評價降糖治療的效果，並指導治療方案的調整。

常用的血糖監測方法及優缺點

自我血糖監測(SMBG)

利用血糖儀測定「實時」末梢血糖。

糖化血紅蛋白(HbA1c)

反映最近2～3個月平均血糖水平，是目前認可的評價長期血糖控制水平的「金標準」。

糖化血清白蛋白(GA)

反映近期2～3周平均血糖水平，短期內血糖變化較HbA1c敏感。

動態血糖監測(CGM)

通過葡萄糖感應器監測皮下組織間液的葡萄糖濃度，間接反映血糖水平，連續監測3 d血糖，提供連續、全面、可靠的全天血糖信息。

需要注意的是，上述4種血糖監測方法都不能用於診斷糖尿病，而是多用於糖尿病治療過程中血糖的監測和評估。

常用血糖監測方法及優缺點比較，見表1。

知識鏈接：末梢血糖和靜脈血糖的差異

末梢血糖是用血糖儀檢測的毛細血管全血葡萄糖，靜脈血糖是靜脈血清或血漿葡萄糖。由於臨床上靜脈血糖採用較為精密的血生化儀測定，準確度較高，較為可信，所以診斷糖尿病的標準是以靜脈血糖為準。

目前，各機構和組織推薦的糖尿病診斷標準中所說的血糖都是指用葡萄糖氧化酶或己糖激酶法測定的靜脈血漿葡萄糖濃度。末梢血糖不能用於診斷糖尿病，只能用於評估糖尿病患者血糖控制情況。

各時間點血糖監測的意義和適用範圍

自我血糖監測的監測頻率和時間需根據患者實際需要來決定，與治療措施(是否接受胰島素的治療)、血糖有無達標等因素有關。監測可選擇一天中不同的時間點，如餐前、餐後2 h、睡前及夜間。

空腹血糖(FPG)

不等於「早晨沒吃飯的血糖」，而是指8～10 h未進食的過夜血糖。FPG反映胰島素基礎分泌狀況。

餐後2 h血糖

是指第一口進食開始計算時間的早、午、晚餐後2 h血糖，主要反映胰島素餐後分泌狀況。

餐前血糖

一般指午餐前和晚餐前血糖，有助於發現無癥狀及醫源性低血糖。

睡前血糖

一般適用於注射胰島素，特別是注射中長效胰島素者，可判斷藥物治療效果及是否需要睡前加餐，預防低血糖發生。

夜間血糖

指夜間2:00-4:00的血糖，用於了解有無夜間低血糖，在出現不可解釋的空腹高血糖時應監測夜間血糖，以分辨其原因(是「蘇木傑現象」或「黎明現象」)，及時調整藥物。

隨機血糖　

是指除以上指定血糖監測時間外的任意時間血糖，便於隨時捕捉特殊情況下的血糖變化，作為臨時調整治療的依據。見表2。

作者：中國人民解放軍總醫院內分泌科　陸菊明