【瑞金營養】炎症性腸病離我們有多遠？為什麼要重視營養治療？

中國臨床營養網（lcyycc）

作者介紹

卞冬生

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院臨床營養科營養師

廈門大學 營養與食品衛生學碩士。

發表SCI和中文核心期刊數篇。

從事腫瘤患者、炎症性腸病和代謝性疾病的營養支持。

炎症性腸病離我們有多遠？為什麼要重視營養治療？

江蘇的19歲小女孩，因為長期腹痛，體重持續減少，到我院腸鏡後發現，腸內有多個潰瘍，最終確診為克羅恩病。

還有一位剛工作1年的小夥子，因長期腹瀉、腹痛、便血、體重下降，到我院就診，診斷為潰瘍性結腸炎，但因為之前疏忽管理，並發腸梗阻…面臨手術。

這些都是一種「罕見病」——炎症性腸病 但這種疾病逐漸變為「常見病」

1.炎症性腸病是什麼？

它是一種複雜的累及全消化道的慢性腸道毀損性疾病，主要包括克羅恩病和潰瘍性結腸炎。它的病因和發病機制很複雜，目前醫學界也沒用一個統一的定論；它所造成的腸道炎症通常會持續很長時間，並且不斷發作。

它是一種慢性疾病，需要漫長時間的內科治療，甚至是終生的，也有一部分患者需要外科手術干預。

2.有什麼癥狀？

主要有腹瀉、腹痛、便血發熱疲勞和體重減輕

還有一些腸外表現，如口腔潰瘍、關節痛、累及眼部病變以及皮疹等。

它反反覆復，時常會鬧脾氣，突然加重（腹痛、便血、腹瀉等等），此時必須要入院治療，一旦它感覺不受重視，不及時治療會導致嚴重感染、腸穿孔甚至危機生命。

3.炎症性腸病能治癒嗎？

目前為止還沒有完全治癒的方法，但有很多手段來控制病情，比如免疫抑製劑、激素、生物製劑等，還有手術治療。

癥狀很輕或者沒有癥狀時叫緩解期；腹瀉、腹痛、發熱等癥狀出現時，叫活動期。也正因為無法治癒，反反覆復~為患者帶來很大的壓力（生活上、費用上、精神上），影響他們的生活質量。

4.這種罕見病發病率真的很低么？

目前還沒有關於中國的大規模的流行病學調查，發病率和患病率無法用數字描述。但從國內幾個地區的流行病學數據來看，可以說IBD 呈現的是迅速增長。最近一項研究表明，中國IBD的總發病率為1.74/10萬，CD和UC的發病率分別為0.4 /10萬、1.18/10萬，且有地理聚集性。

上圖不難發現，美國、歐洲等西方國家，IBD發病率明顯高的多，大約在萬分之二百到萬分之五百。

在十七世紀中期英國報道第一例之後的很長時間內，IBD被認為是歐洲特有的，但現在已經演變為全球性疾病，目前認為人人都有可能得IBD。1990年後，工業化程度越來越高的中國、印度、南非等國家的發病率迅速生長。波士頓馬薩諸塞醫院IBD中心的臨床流行病學專家Ananthakrishnan說：「IBD確實是一個全球性的問題，如果看患者總量的話，印度和中國的患者可能會超過北美。」

香港的Siew NG，她從事亞太炎症性腸病流行病學研究，發現1985年香港IBD發病率只有萬分之一，而2014年發病率達到了萬分之三十；增加了30倍。試著算一下，這種疾病隨著發病的逐漸增高，又不能治癒，現存病例數勢必會逐漸增高（也就是患病率增加）

5.遺傳、環境等或許是引起IBD的推手

遺傳因素：目前有研究表明，遺傳易感性佔IBD發病的30%，環境等因素佔70%。而也有一些相互矛盾的聲音，目前有超過200個遺傳變異已經發現與IBD相關，但亞洲IBD的快速上升似乎並不是由遺傳突變引起。在亞洲，只有3%IBD患者近親中存在家族史，而西方國家達到15%。而一些被白人證明與IBD發病相關的基因如NOD2、ATG16T1基因，但在亞洲人中卻並未發現同樣結果。所以中國IBD的遺傳學仍有待發現。

環境因素

腸道微生態失衡與IBD的發生密切相關

腸道微生態是腸道微生物與宿主腸道自身相互作用的整體，它是一種平衡的狀態，一旦受到外界各種因素打破這種平衡，勢必會產生牽一髮而動全身的結局。就比如周圍環境或炎症可引起腸道產生氧化應激反應，導致腸道產生過多的氧化代謝，減少了短鏈脂肪酸的產生，同時腸黏膜表面的粘液層降解增加，這個環境更適合於某些菌群，而不適合某些菌，從而導致腸道菌群的失調，很多的疾病或許和這個有關係，比如肥胖、腸道腫瘤、IBD等等。

分娩方式的不同、母乳餵養還是奶粉餵養、生命早期使用抗生素治療以及感染等生命早期因素，也都會促進IBD

現代生活方式、城市污染、社會經濟學因素、心理因素、學歷等也都是促進IBD的可能因素

當然還有飲食和鍛煉，不可否認，我們現在的飲食行為逐漸西化，以及現代人越來越不喜歡鍛煉也或許是中國人群IBD高發的可能因素，但具體還需要醫學去證明

目前許多結果證明，多攝入蔬菜水果、高N-3脂肪酸（魚油）、低n-6脂肪酸的飲食可以降低IBD發病率。富含維生素D和鋅的飲食對預防CD也有一定的作用。

6.營養治療對於炎症性腸病非常重要

容易患營養不良 小腸是營養消化吸收的重要器官，克羅恩病患者因為主要病變在小腸，所以這類病人通常存在消化和吸收障礙，當然這種障礙要根據小腸病變的程度和範圍決定。

這只是其中之一，食慾減退、藥物副作用、心理因素等等也都是引起營養不良的原因。

所以炎症性腸病患者無論活動期還是緩解期，營養都是任重道遠

一般情況下，我們都推薦IBD患者進行個體化營養治療。

具體有營養評估，根據評估結果選擇適宜的營養治療方案：飲食治療和人工營養治療，腸內營養（口服營養補充、管飼）、腸外營養，通過營養治療或許會讓患者帶來臨床上的獲益。

飲食治療：緩解期病人目前指南推薦平衡膳食（當然要選擇在患者自己耐受的食物），如蛋白質（禽肉、魚肉、蛋類、豆製品等）、蔬菜、水果要根據耐受情況，澱粉類食物（米飯、麵包、麵食等）、富含鈣的食物（牛奶，一些患者不耐受需要避免）。一些膳食纖維含量比較高的食物對於部分炎症性腸病患者（存在狹窄）不是很合適，比如全穀物、雜豆、堅果和膳食纖維含量高的蔬菜。

食物舉例

低膳食纖維

白麵包、米飯、精白面製作的食物、蛋糕、奶製品、不含果肉和渣的果汁、新鮮去皮的水果（蘋果、梨等）、去皮土豆等。

高膳食纖維

小麥、燕麥、糙米、玉米等雜糧，全麥麵包、葡萄乾、水果皮、未成熟的香蕉、韭菜、鮮豆類、菌菇類、干豆類（黑豆、青豆、綠豆等）和堅果類。

病情逐漸好轉時，飲食情況需要做相應調整。

7.炎症性腸病患者「營養問答」

什麼樣的飲食可以促進緩解？

目前是沒有一種特有的IBD飲食可以做來推薦促進緩解。不論是低FODMAP、排除飲食、SCD等飲食，均要根據專業的營養醫師的推薦下進行。

益生菌、益生元可以用嗎？

目前比較權威的指南推薦是對中重度UC患者可以考慮使用大腸桿菌1917或VSL#3以誘導緩解，但其他益生菌不能確定。

活動期CD患者不推薦使用益生菌治療

牛奶能不能喝？

牛奶是我們常規推薦的，畢竟其富含鈣、蛋白質和其他營養素。但有些人發現喝完後會出現腹瀉、腹痛等癥狀，很有可能其存在乳糖不耐受（小腸缺乏消化吸收牛奶所必須的乳糖酶）或對牛奶成分過敏。這樣的情況下，推薦選擇用其他食物代替奶類。

維生素和礦物質需要額外補充嗎？

這個情況下，我們推薦患者定期檢查是否存在維生素和礦物質缺乏，當缺乏時應給予補充。一般密切關注鐵、維生素D、鈣和維生素B族。

小編結語：

現在預防醫學中，三級預防也是預防醫學最重要的手段，一級預防是儘可能消除病因，二級預防是早發現早診斷早治療；三級預防是儘可能降低併發症。

營養治療應該是IBD一級預防或二級預防範疇內，儘可能的讓各位患者避免未來可能遇到的風險~~ 當然對於健康人群來說，健康的生活方式、飲食習慣非常重要。

參考資料：

1. Ananthakrishnan, A. N., Bernstein, C. N., Iliopoulos, D., Macpherson, A., Neurath, M. F., & Ali, R. A. R., et al. (2017). Environmental triggers in ibd: a review of progress and evidence. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology.

2. Li X, Song P, Li J, et al. The Disease Burden and Clinical Characteristics of Inflammatory Bowel Disease in the Chinese Population: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Environ Res Public Health, 2017, 14(3).

3. 任榮榮, 彭麗華, 王子愷, 夏璐, & 楊雲生. (2017). 腸道微生態與炎症性腸病. 生命科學(7), 644-650.

4. Forbes A, Escher J, Hebuterne X, et al. ESPEN guideline: Clinical nutrition in inflammatory bowel disease. Clin Nutr, 2017, 36(2): 321-347.

部分內容摘自《潰瘍性結腸炎和克羅恩病你問我答》、和IBD學術情報官公眾號

圖片來源於文獻和網路。

《中國臨床營養網》編輯部

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