中國老年人異常血壓波動專家共識：你知道該如何處理反杓型、超杓型血

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中國老年人異常血壓波動專家共識：你知道該

如何處理反杓型、超杓型血壓、餐後低血壓、

體位性低血壓嗎？

老年人不僅血壓水平較中青年人高，而且容易發生血壓波動幅度和頻率的非生理性變化，稱為異常血壓波動。

臨床上可表現為反杓型血壓、超杓型血壓、非杓型血壓、體位性低血壓、體位性高血壓、體位性低血壓合併卧位高血壓、晨峰血壓增高、餐後低血壓、白大衣性高血壓和隱蔽性高血壓、隨訪間和季節間的血壓波動等等一系列血壓變化異常。

中國老年醫學學會高血壓分會制定的《老年人異常血壓波動臨床診療中國專家共識》對此進行了分析和總結，並就此給出治療方案。

要點如下：

1. 老年人較中青年人更易發生異常血壓波動，由於缺乏正常血壓人群的大樣本數據，優化的血壓波動檢測方法、評價指標及其正常值尚未確定。

2. 治療過程中應該重視基礎疾病的防治，同時積極糾正可能的誘因，改善生活方式，並通過反覆摸索，制訂以非藥物療法為主的個體化治療方案。治療過程鼓勵家庭自測血壓，記錄白天血壓及睡前和清晨血壓。

3. 老年人容易發生血壓晝夜節律異常，常伴有夜間血壓升高（夜間平均血壓≥ 120/70 mm Hg）。在年齡≥ 60 歲的老年人中，非杓型血壓的發生率可高達 69％，是中青年人的 3 倍以上。

4. 在年齡≥ 80 歲的高齡老年人中 83.3％喪失了正常的杓型血壓節律。血壓晝夜節律異常是靶器官損害、心血管事件、腦卒中和死亡的獨立預測因素。

5. 對於非杓型血壓：主要降低夜間血壓

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（1） 傍晚（17:00~19:00）進行適當的有氧運動（30 min左右），有助於糾正血壓節律異常。

（2） 藥物治療首選24 h平穩降壓的長效降壓藥物，單葯或聯合用藥。若夜間血壓控制仍不理想，可將一種或數種長效降壓藥改為晚間或睡前服用。

（3） 若上述方法夜間血壓仍高，可在長效降壓藥基礎上，嘗試睡前加用中短效降壓藥，如α1腎上腺素能受體拮抗劑，但應警惕夜間血壓過低以及夜間起床時發生體位性低血壓的可能。

6. 超杓型血壓：需要降低白天血壓

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（1） 應在非藥物治療（如體育鍛煉）的基礎上清晨服用長效降壓藥（如氨氯地平、非洛地平緩釋片和硝苯地平控釋片等），在降低白天血壓的同時一般不會過度降低夜間血壓。

（2） 若白天血壓控制仍不理想，可結合血壓波動的規律和藥效動力學特點，選擇長效＋中短效藥物的組合，進一步控制白天血壓，但應注意中短效降壓藥可能增加體位性低血壓的風險。

（3） 應避免夜間服用降壓藥，否則會加重超杓型血壓模式。

7. 反杓型血壓：需要大幅度降低夜間血壓

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可於下午、晚間或睡前服用長效降壓藥。若夜間血壓控制仍不理想，可選擇睡前加用中、短效降壓藥物。

8. 體位性低血壓

由卧位變為直立體位的 3 min 內，收縮壓下降 ≥20 mm Hg或舒張壓下降 ≥10 mm Hg，但也有一些老年人直立時間超過 ≥3 min才出現明顯的血壓下降。

體位性低血壓在年齡 ≥65歲人群中的發生率可達 20％～50％；我國年齡 ≥ 80 歲高齡人群中的發生率27.2％，合併高血壓者比例更高。

處理：

（1） 站立時動作要緩慢；睡醒後幾分鐘後再坐起，隨後在床邊坐數分鐘，逐漸站立；儘可能減少長時間卧床；避免洗澡水過熱或洗澡時間過長；勿飽餐或大量飲酒。如引起癥狀，儘快蹲、坐或躺下。

（2） 睡眠時頭部抬高可能具有短期療效。

（3） 藥物主要有氟氫可的松（劑量範圍0.1~1.0 mg/d）和米多君（口服劑量為5~10 mg/d，藥效持續時間為4 h左右，睡前4 h內避免給葯）。

（4） 可服用適量神經功能調節葯（如B族維生素等）或安定類鎮靜劑輔助治療。此外紅細胞生成素有助於治療與貧血有關的體位性低血壓。

9. 體位性低血壓合併卧位高血壓

尚無確切方案，首先要去除誘因和治療原發病。平時應減少白天卧床時間，休息以坐位為主。夜間睡眠時可適當抬高床頭（10°~15°），並避免睡前飲水及使用縮血管藥物。

此外，晚間或睡前服用中短效降壓藥配合清晨使用氟氫可的松，有助於控制夜間睡眠時的血壓並減少白天體位性低血壓。但應警惕中短效降壓藥可能加重夜間體位性低血壓，造成夜間起床時的安全隱患。

10. 晨峰血壓高

選擇24 h平穩降壓的長效降壓藥可控制清晨血壓大幅波動。非杓型或反杓型的高血壓患者，可選擇睡前服用長效降壓藥。

11. 餐後低血壓

（1）飲水療法：餐前飲水350~480 ml可使餐後血壓下降幅度減少20 mmHg，並有效減少癥狀的發生。

（2）少食多餐；改變膳食成分比例，減少碳水化合物攝入。

（3）餐後運動：老年人餐後20~30min間斷進行低強度的運動。

（4）合併糖尿病老年患者可復用阿卡波糖。

來源：中國老年醫學學會高血壓分會. 老年人異常血壓波動臨床診療中國專家共識. 中國心血管雜誌. 2017, 22: 1-11.

轉載：請標明「中國循環雜誌」

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