自擬SC散深部灌腸治療潰瘍性結腸炎臨床觀察

【關鍵詞】 潰瘍性結腸炎；,,,灌腸；,,,SC散摘要：目的探討自製「SC散」深部灌腸治療潰瘍性腸炎的療效。方法將潰瘍性結腸炎（US）患者124例隨機分組法分為治療組和對照組各62例，治療組採用自製「SC散」深部灌腸治療，對照組使用柳氮磺胺吡啶灌腸。結果經2個月治療，治療組在綜合療效、起效時間、理化檢驗指標上均明顯優於對照組（分列為95.2%vs80.7,P＜0.01），且治療過程中，治療組無明顯不良反應。結論採用「SC散」這一中西醫結合藥劑，應用膠態混懸液這一優良劑型，使用先進科學的灌腸方法來治療UC，具有較好的臨床療效，有一定臨床應用價值。關鍵詞：潰瘍性結腸炎； 灌腸； SC散潰瘍性結腸炎（ulcerative colits,UC）屬中醫「泄瀉」「痢疾」範疇。病因雖不明確，但對其發病機理已有了較多的了解，該病的發生是由於個體易感性、腸道菌群和黏膜免疫相互作用所致［1］。我們採用中西藥合劑「SC散」，將其製成膠態懸混濁液，深部灌腸治療潰瘍性結腸炎45例，取得了較好的療效。現報告如下。　1 資料與方法1.1 一般資料依據1993年全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會制定的《潰瘍性結腸炎的診斷及療效標準》［2］（見表1~2），研究對象來自2000~2004年在我院就治的、經內窺鏡和各項化驗檢查確診的潰瘍性結腸炎患者124例，排除並發急性腸炎、結腸狹窄、腸梗阻、妊娠、哺乳及並發肝、腎和造血系統等嚴重疾病。採用分層隨機分組法分為治療組和對照組各62例，兩組病例性別、年齡、病程、病情程度等均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。見表3。表1 UC臨床表現評定標準癥狀（略）表2 UC腸鏡黏膜病變評定標準黏膜病變（略）表3 兩組病例性別、年齡、病程、病情程度例（略）1.2 治療方法治療組使用「SC散」（藥劑組成及比例：氮磺胺吡啶1，苦參2，白及5，土茯苓5，黃柏2，黃連3，白花蛇舌草2，公英2，石榴皮2。以上藥品先放置於60℃下乾燥室內24 h，充分烘乾藥物，混勻後用上海125型粉碎機粉碎，過120目篩選備用）。每晚睡前深部保留灌腸1次，灌腸治療取「SC散」20 g/次，加入100攝氏度的生理鹽水200 ml，邊加水邊攪拌，形成膠態混懸液。將製成的藥液放置至37攝氏度左右，1次/d保留灌腸，15 d為1個療程。灌腸的具體操作方法如下：灌腸在晚9點病人臨睡前進行，灌腸前囑病人排盡大便，病人均採用頭低臀高左側卧位，臀部抬高10 cm，以利於藥物順利布達整個結腸，插入18號一次性導尿管，用50 ml注射器抽取藥液，接導尿管推入。灌腸後改膝胸位30 min，年老體弱者可保持頭低臀高位，臀部抬高20 cm［3］。對照組以柳氮磺胺吡啶（SASP）5 g加入200 ml蒸餾水混勻後用普通肛管側卧位灌入，15 d為一個療程。兩組治療60 d後評定療效。治療期間禁食辛辣刺激性食物及酒類，保持心情舒暢，勞逸適度，慎用抗生素，隨訪觀察。1.3 觀察指標治療期間詳細記錄兩組患者治療前後的癥狀、體征變化；治療前後兩組均進行電子結腸鏡檢查及血漿IgA，IgG，IgM檢測。1.4 療效判定標準按1993年全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會制訂的療效標準［2］，臨床癥狀消失，結腸鏡檢查粘膜大致正常，為近期痊癒；臨床癥狀基本消失，結腸鏡複查粘膜輕度炎症或假息肉形成，為好轉；經治療後臨床癥狀、內鏡及病理檢查無改善，為無效。1.5 統計學方法各組數據比較採用χ2檢驗進行分析，所有數據均用計算機SPSS軟體進行運算。　　2 結果2.1 兩組療效比較結果見表4。表4 兩組治療結果（略）2.2 兩組起效時間比較結果見表5。表5 起效時間比較（略）2.3 兩組治療前後電子結腸鏡檢查比較結果見表6。表6 兩組治療前後電子結腸鏡檢查比較（略）2.4 兩組治療前後免疫指標檢查對比結果見表7。表7 兩組治療前後免疫指標檢查對比（略）治療組在綜合療效、起效時間、理化檢驗指標上均明顯優於對照組。治療過程中，治療組無明顯不良反應，對照組8例出現頭暈、納差、乏力。隨訪1~2年治療組5例複發，佔8%，對照組35例，佔56.5%，兩組有顯著差異（P＜0.01）。　　3 討論潰瘍性結腸炎是臨床常見的一種病因不明的炎症性腸病，其病變部位主要在結腸、直腸黏膜與黏膜下層。該病常反覆發作，治療頗為棘手。其發病特點、臨床表現類同於中醫的「痢疾」「泄瀉」「腹痛」「便血」。對其治療多以清熱燥濕、行氣活血或溫補脾腎入手，然收效欠佳。本病大多數起病緩慢，遷延性長，病變常從直腸開始，向上瀰漫分布，多涉及乙狀結腸和降結腸，嚴重者可累及全結腸和末端迴腸。近年發病率呈上升趨勢。柳氮磺胺吡啶無免疫調節作用［4］，通過本研究對治療前後兩組患者血清免疫球蛋白的對比觀察，也予以了證實。現代中藥藥理研究表明［5,6］：中藥苦參有抑制腸肌痙攣、降低腸道蠕動，增加吸收功能；白及可使RBC聚集性增加，降低毛細胞管的通透性，其提取物中的膠原蛋白可對腸道創面形成保護膜，減輕藥液及食物對腸道的刺激；質地厚重，所含膠質可使藥液均勻地附著於腸黏膜上，對炎性物質的吸收起重要作用；黃連有增強體內白細胞的吞噬功能，抗氧自由基的作用；黃柏可促進皮下滲血的吸收，用以保留灌腸則令藥物直達病所，清三焦濕熱；苦參、土茯苓、黃柏、黃連、白花蛇舌草、公英、石榴皮均有明顯的抗菌消炎的作用。上藥同用可瀉火解毒，祛淤生新，可止痛、止瀉、止膿血，同時又能調節免疫功能，消炎抗菌，抗潰瘍。我們採用中西醫結合藥劑，應用膠態混懸液這一種優良劑型，使用先進科學的灌腸方法來治療UC，取得了較好的療效，有一定臨床價值，其過程中中藥劑的制用必須達到120目標準，灌腸劑的配置、灌腸的操作亦將直接影響到療效，應予以重視。　　參考文獻：［1］潘國宗,曹世植.現代胃腸病學［M］.北京:科學出版社,1994:1254.［2］全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會.潰瘍性結腸炎的診斷及療效標準［J］.中華消化雜誌,1993,13(6):345.［3］張勇.影響保留灌腸治療效果因素的探討［J］.中國肛腸病雜誌,2001,21(7):32.［4］陳誠豪.潰結湯治療慢性非特異性結腸炎的臨床研究［J］.中國肛腸病雜誌,2004,24(7):25.［5］周金黃,李曉玉,榮康泰.免疫藥理學進展與臨床［M］.北京:中國科學技術出版社,1993:17.［6］王筠默.中藥藥理學［M］.上海:上海科學技術出版社,1990:37.作者簡介：劉軍(1972)，男(漢族)，遼寧撫順人，現任遼寧省撫順市中醫醫院副主任醫師，學士學位，主要從事肛腸外科臨床研究工作.(遼寧省撫順市中醫醫院 113008)
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