合理應用：這 5 種疾病是糖皮質激素引起的

糖皮質激素因具有抗炎、免疫抑制、抗毒素、抗休克、促進代謝及其對血液和造血系統作用等藥理作用，但是不適當的使用或長期大劑量使用可導致多種不良反應和併發症，從而引發葯源性疾病。

葯源性皮質醇增多症為外源性激素大劑量長期使用所引起，可能引起皮質醇增多症的糖皮質激素有潑尼松、氫化可的松、倍氯米松等，其發生率可與下列因素有關：

1. 臨床表現

包括肌肉萎縮（長期氮負平衡造成，多見於四肢大肌肉群）、高血脂、低血鉀（會與肌肉萎縮合併造成肌無力）、尿糖升高、骨質疏鬆等，一般停葯後可自行消失。

2. 防治

在應用激素治療的同時應給病人提供高蛋白質及足量 VitC，並進行適當體育鍛煉。對骨質疏鬆者應加服 VitD 與鈣片。為避免葯源性皮質醇增多症的發生，使用糖皮質激素應遵循以下原則：

類固醇性糖尿病

由於口服大劑量糖皮質激素所引起的繼發性糖尿病患者的診斷依據為：（1）既往無糖尿病史及糖耐量異常；（2）長期應用糖皮質激素，時間＞2 周；（3）不同時間測兩次空腹血糖＞7.0 mmol/L 或任意兩次隨機血糖＞11.1 mmol/L。

類固醇糖尿病的臨床特點：（1）病情輕，多數無糖尿病癥狀，空腹血糖不很高（一般＜13.32 mmol/L）；（2）腎糖閾降低，尿糖量與血糖量不成正比；（3）對外源性胰島素反應不固定；（4）酮症酸中毒罕見；（5）停用激素後尿糖消失，但隱性糖尿病者可轉為顯性糖尿病；（6）一般不出現微血管病變。

防治

類固醇糖尿病是激素治療過程中出現的合併症，極少引起酮症酸中毒，且多屬中等程度，不發展為酮症昏迷。40 歲以上男性，激素用量時間長，劑量大，有糖尿病家族史或原有糖尿病傾向，肝臟病或血液病患者易患類固醇糖尿病。因此，在激素治療前應詢問有無肝臟病、糖尿病史及家族史，特別對 40 歲以上的患者，激素治療前要常規檢查尿糖和血糖，必要時做糖耐量試驗。

在治療過程中，要隨時觀察病人有無糖尿病癥狀，並做血糖、尿糖檢查，如有糖尿病傾向，應給予及時治療，並按糖尿病護理，避免不良後果。

使用激素而致的消化性潰瘍稱為類固醇性潰瘍，當糖皮質激素與非甾體類抗炎藥物合用時，此作用明顯增強，因此又稱甾體激素潰瘍。

1. 臨床表現

類固醇引起的潰瘍一般在胃，很少發生在十二指腸，多在胃竇和胃小彎，常大而深，呈穿透 性。臨床上潰瘍常呈隱匿性，很少有典型的潰瘍癥狀，常突然大出血或穿孔，切除的標本可見潰瘍底及四壁因無炎症及瘢痕組織而顯得柔軟，幽門梗阻少見。

2. 治療

類固醇潰瘍的治療與一般潰瘍的治療相同。如有可能，應立即停用激素；如不能停用，應逐 漸減量，儘可能使用低劑量，對已知患消化性潰瘍者應慎用。

糖皮質激素應盡量避免與非甾體類抗炎葯、氯化鉀、乙醇等易致胃黏膜損傷的藥物並用，必要時服用抑酸劑，以預防潰瘍的發生或複發。

激素型關節病（steroid arthropathy）又稱關節內注入綜合征，是因關節內注入激素類藥物而 引起的綜合征。激素型骨關節病主要是關節內注入激素後引起的關節受損甚至廢用而致，多見於膝關節。軟組織局部注射激素可導致局部劇烈炎症反應，或因微晶體的沉積而妨礙了局部循環，導致軟組織無菌性壞死。

臨床表現

本類病例均有因膝關節腫痛而反覆注射激素類藥物病史，病程由數月到十餘年不等。臨床表現分急性與慢性兩類：

急性表現為激素注入關節內後 30 min～1 h 引起疼痛，腫脹加劇，査關節腫痛，觸之發熱，以髕上囊及髕周壓痛明顯，浮髕試驗（+），呈現急性滑膜炎癥狀；

慢性均表現有膝關節炎常見的運動痛、自發痛、安靜痛友關節變形，但與膝關節炎不同的是儘管變形較重，活動範圍受限不明顯，主要因關節變形、無力來診。有時會合併急性期的滑膜炎癥狀，關節滑膜增生肥厚並伴有頑固性關節水腫，但關節無發熱且疼痛不明顯。

激素停用綜合征指突然停葯或迅速減量時出現一些原來沒有的臨床症候群，如肌痛、關節痛、肌強直、疲乏無力、發熱、情緒低落或無欲狀態，少數患者可致虛脫，為下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA 軸）系統暫時性功能紊亂所致。

長期應用糖皮質激素類藥物，癥狀已完全控制、緩解，但因突然停葯或減量過大過快，可見原發病複發或惡化現象，稱為反跳現象，也是激素停用綜合征之一。多由患者對激素產生依賴，體內激素濃度突然下降所致，此時應及時恢復原來使用激素種類和劑量，待癥狀平穩後緩慢減量，逐步停葯。為避免此現象，應用激素 1 周以上患者應緩慢減量，乃至停葯。

編輯：張躍奇

回復 激素，可查看《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》。

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