皮炎的診斷與鑒別診斷

　　根據本病的特徵可以診斷。

　　①嬰兒和兒童期皮疹多見於面部及四肢伸側或肘及(月國)窩，呈紅斑、丘疹及滲出等多形性損害；

　　②青年和成人的損害常為肢體屈側或伸側的苔蘚樣變皮疹，呈慢性複發性過程；

　　③個人或家庭中的遺傳過敏史(哮喘、過敏性鼻炎、遺傳過敏性皮炎)；

　　④瘙癢劇烈；

　　⑤實驗室檢查可有嗜酸粒細胞增高，血清IgE升高。

　　異位性皮炎的診斷

　　1.脂溢性皮炎：本病一般有家族史，皮損常發生在頭、面、胸背中上部及腋窩等皮脂分泌多的部位，損害為鮮紅或黃紅色斑，上覆油膩性鱗屑，血清IgE正常。

　　2.濕疹：常無家族史，無一定好發部位。

　　3.慢性單純性苔蘚：皮損為苔蘚樣變和多角形扁平丘疹，無個人和家族遺傳過敏史，無特殊的皮損和發生髮展規律，無血清和皮膚點刺試驗的異常發現。

　　[鑒別診斷]

　　根據臨床表現對嬰兒期異位性皮炎可以作出診斷，而其它期異位性皮炎，還須結合輔助檢查方能作出診斷。

　　本病同嬰兒濕疹鑒別，關鍵為於前者有「異位性」，而後者無此表現。

　　異位性皮炎還應與嬰兒脂溢性皮炎相鑒別，後者多為生後第3～4周開始發病。皮疹為紅斑和油性鱗屑，缺乏多形性特點。好發於頭部，亦可累及眉部、鼻唇溝、耳後、頸部等處。自覺輕癢或不癢。預後良好，往往於數月之內可痊癒。

　　神經性皮炎的診斷和鑒別診斷

　　根據臨床好發部位和典型苔蘚樣變損害，無水皰，陣發發劇癢，慢性經過等特點，易作出診斷。但須與下列疾病相鑒別： 慢性濕疹瘙癢病：多見於老年人，常與季節有關，皮損為繼發性。扁平苔蘚：好發於腕部屈面，前臂、小腿伸側、軀幹等處、皮疹較大，圓形或多角形，扁平丘疹，中央稍圓，顏色暗紅，淡紫或正常皮色，表面有蠟樣光澤，組織病理學有特殊改變。銀屑病：皮損基底呈淡紅色或暗紅色浸潤，上被銀白色鱗屑，剝離鱗屑後，基底有薄膜現象及點狀出血，全身其他部位常見有銀屑病損害。原發性皮膚澱粉樣變：好發於小腿伸側面，皮損為高粱粒至綠豆大之圓形或半球形棕色丘疹，密集成斑塊而不融合，有蠟樣光澤，表面粗糙，觸之不平，組織病理在真皮乳頭部可見澱粉樣蛋白沉積。

　　化妝品皮炎的診斷

　　化妝品皮炎的診斷並不難：有明確的化妝品接觸史;好發於面部等著妝部位皮膚;皮損呈多形性，紅斑、水腫、丘疹、丘皰疹、水皰、大皰、滲出、糜爛、結痂、肥厚、粗糙、毛細血管擴張、皮膚萎縮、色素沉著等。

　　當然，這些表現不一定同時出現。雖說用化妝品的多為女性，隨著時代的改變，男性用化妝品的也不少，這點是要加以注意的。

　　切忌病急亂投醫

　　患上化妝品皮炎，切忌病急亂投醫。如僅有局部瘙癢、紅斑、丘疹而無滲液糜爛者，可搽爐甘石洗劑，或用綠豆、薏苡仁各15克研細，再用金銀花25克煎水調二味葯成糊狀，敷面部20至30分鐘。如有糜爛和較多滲出液時，可用60克馬齒莧煎水冷濕敷。

　　接觸性皮炎的診斷：

　　接觸性皮炎可能很像其他類型的皮炎.典型的皮膚改變和接觸史可以幫助診斷,但確診則需要詳細詢問病史和斑貼試驗.必須考慮病人的職業,嗜好,家務,度假,穿戴,外用藥,化妝品及配偶的活動.了解局部致敏原或刺激物的特性和皮損典型分布的規律是有幫助的.初發損害的部位對於判斷病因有重要的價值。

　　用標準組的接觸過敏原作斑貼試驗(參見第148節Ⅳ型超敏反應性疾病)有診斷價值.斑貼試驗的濃度非常重要,尤其是工業用品或化妝品,可請教有關專家.因為在非常敏感的病人過敏原可使皮疹加重,同時在皮炎急性期進行斑貼試驗可能產生不準確的結果,因此斑貼試驗常在皮疹消退後再做.斑貼試驗陽性並不一定能確定接觸性皮炎的致病因子。在皮炎發病部位有試驗因子接觸史才能明確診斷.由於致敏因子可能不在試驗範圍內,故斑貼試驗陰性也不能排除接觸性皮炎的診斷。

　　日光性皮炎的診斷

　　診斷可根據有日晒史，暴露部位皮膚紅腫或出現水皰，發病與季節關係大，自覺燒灼及刺痛感。

　　鑒別診斷

　　本病需與接觸性皮炎和煙酸缺乏症相鑒別。接觸性皮炎：有接觸刺激物病史，與日晒無關。可發生於任何季節，皮疹發生於接觸部位，自覺痛癢。煙酸缺乏症：除日晒外，非暴露部位也有皮疹，常伴有神經系統和消化系統的癥狀。