舒樂助產1682例臨床分析

首席醫學網 2011年05月12日 15:34:55 Thursday

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作者：陳朝秀作者單位：657100 雲南魯甸，魯甸縣中醫院

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【摘要】 目的 探討舒樂分娩的臨床效果。方法 2004年1月1日-2006年12月31日在傳統助產模式下分娩的1290例單胎頭位初產產婦為第一階段分析對象;2007年1月1日-2009年12月31日實行舒樂助產分娩的1682例單胎頭位初產產婦為第二階段分析對象。將兩階段陰道分娩率、剖宮產率、產程時間、產後出血率、胎兒窘迫和新生兒窒息率、產婦滿意度進行比較。結果 第二階段較第一階段剖宮產率、產後出血率、胎兒窘迫和新生兒窒息率顯著降低(P<0.01);經陰道分娩的初產婦活躍期和第二產程時間比第一階段顯著縮短(P<0.05);產婦滿意度明顯提高。結論 舒樂助產這種模式，有利於產科質量的提高，值得推廣。

【關鍵詞】 舒樂;助產;分娩;產程

　[Abstract] Objective The goal discussion extends the happy childbirth the clinical effect.Methods In the traditional mode birth midwifery 1290 cases of single fetal head position for the first phase of the early production of the maternal object from January 1, 2004 to December 31, 2006,Shule assisted deliveries of 1682 cases of single fetal head position were for the second phase of the early production of the maternal object from January 1, 2007 to December 31, 2009.The two stages of vaginal delivery rate, cesarean section rate, birth process, postpartum hemorrhage, fetal distress and neonatal asphyxia, maternal satisfaction were compared.Results The second stage of cesarean section, postpartum hemorrhage, fetal distress and neonatal asphyxia was significantly lower than the first phase(P<0.01). The initial maternal vaginal delivery and the second active period of time was significantly shortened than the first stage of labor(P<0.05). Maternal satisfaction were significantly improved.Conclusion Shule midwifery will help improve the quality of obstetric, it is worth promoting.

　　[Key words] Shule; midwifery; delivery; labor

　　為了順應現代醫學模式的轉變，提高醫療服務質量和產時保健質量，我院開展了舒樂助產分娩服務模式，每一位孕婦在待產至分娩及住院期間由家屬為她提供全過程、全方位的心理、分娩適應能力的服務，醫護及助產人員進行全方位、全過程的指導。這項工作的開展，得到了孕婦及家屬的認同、理解和支持，減少了醫療糾紛，使產科的醫療服務水平和產科質量進一步提高。現分析報告如下。

　　1 對象與方法

　　1.1 研究對象

　　回顧性分析2004年1月-2009年12月我院住院分娩的全部初產婦單胎頭位的產科病例。第一階段分析對象為2004年1月1日-2006年12月31日在傳統助產模式下在我院分娩的1655例產婦，其中初產婦單胎頭位1290例。第二階段分析對象為2007年1月1日-2009年12月31日實行舒樂助產分娩的2093例產婦，其中初產婦單胎頭位1682例。兩階段產婦的條件構成差異無顯著性(見表1)。除服務模式外，其他產科處理常規、助產方法和分娩體位兩階段相同。

　　1.2 方法

　　1.2.1 服務模式

　　舒樂助產分娩是指產科建立彈性工作制，實行一名孕產婦專門由一位自己最信賴的人或丈夫提供全過程、全方位的服務，醫護及助產人員給予全方位的指導，以達到保障母嬰健康的目的。表1 兩階段產婦條件的構成

　　1.2.2 工作內容

　　(1)孕婦入院後由接診醫師介紹分娩的生理過程、醫院環境、服務模式;(2)當孕婦入院後就進入服務模式，醫護人員主動與孕婦及家屬交流，並進行產前教育及指導，使產婦了解分娩的整個過程，消除緊張情緒和恐懼，以自然的心態對待整個分娩過程;(3)密切觀察產程進展，產時進行心理護理，鼓勵並安慰孕產婦，陪伴陪護在身邊適當進行腰腹部按摩轉移她們的注意力，以提高疼痛閾從而達到精神鎮痛的效果;(4)按醫療常規處理產程、接生、新生兒處理和產後2h觀察、送回病房;(5)產程中給予生活護理，讓孕產婦感覺到一種家庭的溫馨;(6)將孕產婦分娩過程的詳細資料進行登記。

　　1.2.3 資料分析

　　對兩階段陰道手術產率、剖宮產率、產後出血率、產時胎兒窘迫和新生兒窒息率、產程時間、產婦及家屬的滿意度進行比較。

　　1.2.4 臨床診斷標準

　　(1)產後出血:胎兒娩出後24h內出血>500ml。(2)胎兒窘迫：①聽診胎心率改變，<120次/min或>160次/min。②產時胎監出現下列異常圖形之一：a.連續3次宮縮均發生遲緩減速;b.重度變異減速，胎心率下降至60次/min以下，持續60s以上;c.重度心動過緩，胎心率在100次/min以下，持續超過5～10min以上。③羊水Ⅲ度胎糞污染。(3)新生兒窒息的診斷標準：新生兒出生1分鐘Apgar評分≤7分，診斷為窒息，其中4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。

　　1.3 統計學處理

　　所得數據計數資料採用卡方檢驗，計量資料採用t檢驗。

　　2 結果

　　2.1 兩階段剖宮產率和陰道助產率比較

　　第二階段剖宮產率和陰道助產率比第一階段均有顯著降低(P<0.01)，見表2。

　　2.2 兩階段產婦產後出血率和產時胎兒窘迫比較 開展舒樂助產分娩以來，產後出血率和產時胎兒窘迫的發生率均較第一階段顯著降低(P<0.01)，見表3。表2 兩階段剖宮產率及陰道助產率比較表3 兩階段產後出血率及胎兒窘迫率比較

　　2.3 兩階段新生兒窒息率比較

　　兩階段新生兒窒息率比較，第二階段的輕度窒息和重度窒息率較第一階段顯著降低，有統計學意義(P<0.01)，見表4。表4 兩階段新生兒窒息率比較

　　2.4 兩階段孕產婦產程時間比較

　　將兩階段經陰道分娩的初產婦的產程進行比較，結果第二階段孕產婦的活躍期及第二產程顯著縮短(P<0.05)，見表5。

　　2.5 兩階段的產婦滿意度調查

　　第一階段對331例產婦進行滿意度調查，調查率為25.65%(331/1290)，滿意度為93.93%(310/331);第二階段對1064例產婦進行滿意度調查，調查率為63.26%(1064/1682)，滿意度為99.43%(1058/1064)，兩階段比較差異有顯著性(χ2=86.63，P<0.01)。表5 兩階段產程時間比較

　　3 討論

　　3.1 精神因素在分娩中的作用

　　分娩是婦女生活中的重要階段，它與月經初潮和絕經一樣會引起一系列特徵性的生理變化和心理變化。雖然分娩是一種生理現象，但對孕產婦來講畢竟是一個較大的生理變化和心理刺激，許多孕婦處於一種怕疼痛、怕出血、怕難產的緊張情緒中。有資料統計約90%以上的孕產婦有恐懼感[1]。孕婦對分娩的恐懼和焦慮心理，致使中樞神經系統發生功能紊亂，恐懼和焦慮可導致交感神經興奮性和機體對外界刺激敏感度增強，孕產婦的痛閾及適應性降低。體內兒茶酚胺分泌增加，去甲腎上腺素分泌減少，導致宮縮乏力。在傳統模式下，醫務工作者僅從生物學的角度對產婦進行護理和治療，忽視了產婦具有整體性和社會性的特點，忽視了社會因素與心理因素對疾病的發生、發展和轉歸的作用，加上產婦和家屬的緊張情緒，使產婦失去信心，導致產程異常和手術產率高。筆者通過推行新的助產服務模式，使陰道助產和剖宮產率顯著降低，表明精神因素在分娩中起重要的作用。有學者研究得到同樣的結果[2]。

　　3.2 舒樂助產的優點

　　舒樂助產有利於提高產科質量，它的優點在於：(1)由家屬全程參與產程的觀察，充分得到了他們的理解和支持，經過助產人員的指導辨別異常情況，它可以保證產程觀察和分娩的完整性及連續性，有利於母兒產時的監護，早發現產程中的異常情況並及時處理，可降低不良分娩事件的發生。(2)助產人員產時給予孕產婦心理和生理方面的支持，並得到家屬的協助和理解，指導正確的呼吸，放鬆技巧，減少不必要的體力消耗，充分挖掘自己的能力和潛力，順利度過分娩。這種服務模式有利於保證產程的觀察、母親及胎兒的監護和及時的產科處理。從本文統計數據來看服務模式的轉變使胎兒窘迫發生率、新生兒窒息率、陰道助產率、剖宮產率和產後出血率均顯著下降，結果支持舒樂助產有利於提高產科質量。

　　3.3 舒樂助產有助於改善醫患關係

　　隨著我國經濟的發展，人民生活水平的不斷提高，廣大人民群眾對醫療保健的服務水平提出了更高的要求。技術的精益求精不容有絲毫的失誤。傳統的觀念受到了嚴峻的挑戰，形勢對醫護工作提出了更高的要求。孕產婦在恐懼而陌生的產房中分娩，沒有親人的陪伴，必然導致產婦與醫務人員的對立情緒，使醫療糾紛上升。現代醫學模式即生物-心理-社會醫學模式，它是在生物醫學模式的基礎上形成的一個適應現代人類保健觀念的新模式，是強調對軀體疾病、精神障礙和各種心理行為問題實施全方位的服務模式[3]。我院產科實行舒樂助產是一種以孕產婦為中心的新的產科分娩服務模式，順應了醫學模式的轉變，真正實現了以人為本，保健與臨床相結合的服務理念。通過醫患的相互溝通和交流，服務對象對我們工作的滿意度明顯的提高，舒樂分娩實現了服務對象、醫院、工作人員三個滿意，有較大的臨床意義，反應了時代的精神，有很強的實用性和可操作性，值得進一步推廣。

【參考文獻】 　1 沈定英，李靜，華勤.產婦在分娩過程中的心理需求及其對策.中國衛生事業管理，2009，12：27.　　2 呂平.導樂陪伴分娩對產科質量的影響(附200例臨床觀察).中國婦幼保健，2008,23(20)：2785.　　3 於相梅.我國心理護理現狀分析與對策.實用醫技雜誌，2008,15(16)：2137-2142.　　(本文編輯：石 嵐)

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