控制餐後血糖的神秘「高手」！

作者丨駐馬店市第六人民醫院 陳泉峰 主任醫師

來源丨醫學界內分泌頻道

長期以來，中國人的飲食結構以穀物類碳水化合物為重要能量來源，因而我國糖尿病患者的血糖特點表現為餐後血糖升高人群比例較高，這也是個普遍性治療難題。

舉個例子：清潔工李嫂，過年之後反而瘦了，到醫院體檢，發現患了糖尿病，空腹血糖7.1mmol/L，但餐後血糖高達13.3mmol/L。於是我給她開了阿卡波糖50 mg/次，每天3次飯時服用；兩個禮拜後血糖趨於穩定，空腹血糖6.8mmol/L，餐後血糖7.8mmol/L。

為何選擇阿卡波糖呢？阿卡波糖是α-糖苷酶抑製劑的一種，這類葯還包括伏格列波糖和米格列醇等。α-糖苷酶抑製劑以控制餐後血糖為專長，十分適合以米、面等碳水化合物為主食的中國糖尿病人，能夠很好解決中國糖尿病患者餐後血糖升高的難題，可稱之為控制餐後血糖的神秘「高手」。

α-糖苷酶抑製劑的應用方法特別，但如果用錯了，可能發揮不出應有的效果。應用時要注意什麼？下面筆者就一一為你揭開它的面紗。

一、α-糖甘酶抑製劑如何降低餐後血糖？

一日三餐，食物是以「脈衝」式的形式進入人體的，食物的消化和吸收也是脈衝式的，所以糖尿病患者出現的餐後血糖問題主要表現為飯後1-2小時血糖特別高；如營養物質的吸收不是那麼猛烈，而是緩慢進行的，餐後血糖就不會陣發性出現高峰。

α-糖甘酶抑製劑就是基於這樣一個原理，它主要抑制澱粉類食物所產生的糖類在小腸前部分的吸收，這樣就可以降低因進餐而導致的餐後血糖的升高，而通過對餐後血糖的改善也會間接改善空腹血糖。

二、目前中國市場的α-糖苷酶抑製劑有哪些？

常用的α-糖苷酶抑製劑有三種：阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。

1、阿卡波糖在腸道內競爭性抑制葡萄糖苷水解酶，降低多糖及蔗糖分解，使糖的吸收相應減緩，因此可具有使飯後血糖降低的作用。

2、伏格列波糖對α-糖苷酶具有抑制作用，從而抑制雙糖的水解和延遲對糖的吸收。

3、米格列醇的結構與葡萄糖相似，能夠可逆地競爭性抑制假單糖α-葡糖苷酶，是蔗糖酶的高效抑製劑，且不抑制α-澱粉酶的活性，延緩了葡萄糖的吸收過程，平緩了餐後碳水化合物消化吸收所產生的尖銳血糖峰值。

三、α-糖甘酶抑製劑都可以用於哪些糖尿病患者？

作為可以延遲食物吸收的藥物，α-糖苷酶抑製劑可以用於2型糖尿病，也可以用於1型糖尿病，用以幫助控制餐後血糖。

但要注意，出現糖尿病急性併發症如酮症酸中毒或者高滲性昏迷時，不能應用口服降糖葯，此時應根據醫生醫囑應用胰島素。

四、α-糖甘酶抑製劑服用時間有什麼要求？

α-糖苷酶抑製劑應該和飯一起應用，嚼碎，與第一口飯一起咽下，這樣能夠更好達到延緩食物吸收的目標。α-糖苷酶抑製劑從作用上看是吃一次，對這一餐餐後血糖有作用，一般看三餐餐後血糖情況，看這類藥物加在哪一餐為好。多數糖友一日口服三次。

五、注意α-糖甘酶抑製劑的腸道副反應

α-糖苷酶抑製劑的作用部位在小腸。因為延緩食物吸收，糖類在小腸內分解及吸收時間變長，在腸停留時間也延長，導致腸道細菌酵解產氣增多，引起排氣次數增多，腹脹、腹痛、腹瀉等。

隨著服藥時間的延長，這種情況可能會緩解。

六、服用α糖甘酶抑製劑發生低血糖時的注意事項

含糖飲料、綿白糖、白砂糖這些「糖」的主要成分是蔗糖，蔗糖是一種雙糖（兩個糖分子組成），對於沒有服用α-糖苷酶抑製劑的患者，吃這種糖也能夠起到改善低血糖的作用。

但對於服用了α-糖苷酶抑製劑的糖尿病患者，由於α-糖苷酶抑製劑對雙糖分解的抑制作用，出現低血糖時吃這樣的糖、喝這樣的飲料，血中葡萄糖的上升速度就會明顯變慢，對於需要「爭分奪秒」的低血糖搶救來講，就有很多風險。

所以服用α-糖苷酶抑製劑發生低血糖時，直接喝葡萄糖水、口服葡萄糖片，或者吃蜂蜜／喝蜂蜜水。

七、只是餐後血糖偏高，還不是糖尿病，能吃 α-糖苷酶抑製劑嗎？

餐後血糖升高，還未達到糖尿病診斷標準的狀態，叫做「糖耐量減低」， 糖耐量減低的朋友，多半是糖尿病的後備軍。 α-糖苷酶抑製劑中的阿卡波糖可以延緩糖耐量減低進展為糖尿病的過程，是可以用於糖耐量減低的人群的。

八、沒吃主食，只吃了肉食，α-糖苷酶抑製劑有用嗎？

α-糖苷酶抑製劑只對碳水化合物起作用，而在肉類中，蛋白質和脂肪是主要的營養素，碳水化合物的含量極少；所以，對於以蛋白質和脂肪飲食為主引起的血糖升高，α-糖苷酶抑製劑發揮不了作用。

九、α-糖苷酶抑製劑都必須嚼服嗎？老人牙齒不好，咬不動咋辦？

阿卡波糖需在吃第一口飯時嚼碎服用，注意，這裡的「飯」指的是富含碳水化合物的主食，可以是米飯、麵條、或者饅頭等。伏格列波糖和米格列醇應在開始進餐時整片吞服，所以牙口不好、不便咀嚼者可以選擇伏格列波糖和米格列醇。

十、α-糖苷酶抑製劑對肝腎有損傷嗎？

α-糖苷酶抑製劑主要在腸道局部發揮作用、排泄，僅有很少量（1%～2%）被腸道吸收入血，一般對肝腎功能無影響，已合併輕、中度肝腎功能不全者可以服用。

該類藥物偶爾引起肝臟轉氨酶暫時性升高，在醫生的指導下停葯或對症處理後即可恢復正常。

十一、除了降糖，α-糖苷酶抑製劑還有其他用處嗎？

有研究顯示，阿卡波糖能降低冠心病、心肌梗塞發病風險，還具有降低血壓、調節血脂、保護血管的作用。

十二、哪些藥物影響α-糖苷酶抑製劑的效果？

瀉藥和止瀉藥、腸道吸附劑（如藥用炭），助消化葯的酶製劑（如胰酶片），抗酸葯（如奧美拉唑膠囊）及考來烯胺等藥物可能會削弱 α-糖苷酶抑製劑的療效，如果需要用這些葯，最好為患者更換一種降糖葯。

十三、α糖甘酶抑製劑有哪些禁忌證？

由於 α-糖苷酶抑製劑存在排氣次數增多，腹脹、腹痛、腹瀉等胃腸道反應，所以有疝氣或腸梗阻、伴有慢性胃腸功能障礙的患者最好避免使用。

另外，糖尿病酮症酸中毒、嚴重感染或創傷的患者以及孕婦、哺乳期婦女、兒童者也禁用此類藥物；有惡性腫瘤者、過度嗜好煙酒者不宜用。

參考資料：

[1]李洪梅.α-葡萄糖苷酶抑製劑的臨床應用[J].中國醫刊,2007,42(10);

[2]張文婷 方青枝.α-葡萄糖苷酶抑製劑的研究進展[J].福建醫藥雜誌,2009,31(4);

[3]衡先培 朱志章 鄭健 .[M]. 實用糖尿病中西醫結合治療，北京 人民軍醫出版社2006,108-111;