關於初秋腹痛、腹瀉伴發燒的治療思路

06-20

今日妹妹來信說：最近我這裡出現不少十來歲到二十歲左右的年輕人，腹痛拉稀，輕微感冒癥狀，並伴有點熱痢癥狀。是不是和天氣有關係？你有空可以寫篇關於這個的文章嗎？最近天氣挺涼爽的，北風起。

時逢中秋，黃河流域金氣涼降，已然成秋。此時金氣肅斂，暑氣消散，長夏之時為脾土主令，脾土被暑濕包裹，最易受病。且暑夏天熱，人體陽氣外散，而中陽不足。此時中氣虛弱，運化不足，非常不奈邪侵，往往稍受寒涼則易瀉下。至秋燥金一降，暑濕俱散，天氣始涼，脾土舒暢，人亦感覺清爽舒適。

但金旺傷木，右降旺盛，致左升不及。厥陰風木受金氣之斂而升發不達，下郁則生風，橫克中土。且長夏以來脾受暑濕圍困，得秋金之助而開爽，但中土陽氣未能迅速復原。當此之時，秋風初起，燥氣橫行，最易致木郁克土，脾胃受病。且年輕人木氣偏旺，最受不得金氣之突然斂降，犯之則更易致木氣橫逆。脾胃病則胃土不降為嘔吐，脾土不升為腹瀉，風木撞擊為腹痛。或再感涼風，營衛失司，則成太陽病，出現傷寒發熱。因此，病情見發熱，脈緊，腹痛，腹瀉，嘔吐諸症。按仲景之意，當用黃芩湯。

其方：黃芩30，炙甘草20，白芍20，大棗12枚。水煎服，日一劑。加減法：若見嘔吐加法半夏60，生薑30。此方用棗草以養中氣，安虛弱之脾土，以為治病之本。黃芩與白芍同用，苦寒瀉火，平風木之橫逆。白芍與甘草配伍，酸甘化陰，可益脾陰，以防燥金傷脾，導致脾陰虛之土燥。若胃氣上逆為吐，則用半夏生薑湯，降胃逆以止嘔吐。此方主要主治胃腸消化道疾病，包括痢疾、急慢性腸炎、各種胃炎、結腸炎、膽囊炎、闌尾炎等。另外，婦科的一些炎症，如子宮內膜炎、附件炎等病證亦可出現類似癥狀，都可用此方加味治療。

若是出現以上各種癥狀，但以胃腸部劇烈疼痛為主，則可能是燥金突來，風木不暢，郁而橫行，傷損脾胃。此類病症多見於平素體瘦而木火偏旺之人。素來木火易升之體，若突然被燥金橫遏，木火無處宣洩，則往往易橫克脾土。此時可先用小建中湯來安中土，斂木火。其方中重用白芍以斂木火之橫逆，桂枝以舒暢木氣，麥芽糖甘以緩急止痛。如此土木調和，則升降復原，疼痛自失。

若痛止而仍腹瀉不止者，此是中土虛弱，脾陽不升之象。雖然木火已斂，但脾陽仍未恢復而下陷，故腹瀉不止。此時可據證用方，若偏於陽虛，證見面色青白且肢冷畏寒，則用理中丸；偏於氣虛，症見面色萎黃且乏力倦怠、食欲不振，可用四君子湯。若久瀉不止，漸見萎軟，面色青黃，則是久瀉傷損脾陰，當用張錫純之滋陰清燥湯。若兼有濕邪困脾，症見倦怠納差，且舌苔厚膩，則可用錢乙之七味白朮散。若腹瀉日久，損傷脾氣、脾陰和脾陽。則可用上法合方治之。建議可用此方：党參10，白朮10，茯苓12，葛根10，藿香10，木香6，生甘草10，生山藥60，滑石30，白芍30，乾薑6，桔梗10，仙鶴草30。水煎服，日一劑。服時可加白糖。此理中、七味白朮散、滋陰清燥湯與仙桔湯合方。另外，久瀉愈後，當健脾，可以用參苓白朮散加白糖常服之。

燥之為患，乃天氣致病。其總不離乎金旺而克木，木郁而克土。亦包括金氣斂降失司而自病。簡單來說，初秋患病，若傷於燥，則多屬溫燥。深秋患病，若傷於燥，則多屬涼燥。溫燥有桑杏湯，涼燥有杏蘇散，總可學其意而據其法，隨證加減用方。