月經提前的中醫辨證

06-20

中醫辯證要點
本病以月經周期提前1~2周為辯證要點，著重於周期的提前及經量、經色、經質的變化情況，結合全身癥狀和舌脈，辨其屬虛屬實、屬寒屬熱。一般月經周期提前1~2周，量或多或少，經色紫紅或深紅，質粘稠，舌質紅，脈數者為血熱；量多者說實熱，量少者數虛熱。本病若伴經量過多者，可發展為崩漏。臨證時應重視經量的變化。
鑒別診斷臨證之際須注意一下病證鑒別：

1、經間期出血
經間期出血常發生在月經周期的第12~16天，出血量較月經量少，或表現為透明黏稠的白帶中夾有血絲，出血多持續數小時乃至2~7天自然停止，經間期出血與月經期出血，形成出血量一次少、一次多相間的現象，結合BBT測定，若出血發生在排卵期，即可確診；月經先期則每次出血量大致相同，且出血時間不在排卵期內。
2、月經先後無定期
月經先後不定期，以月經時而提前，時而延後7天以上，並要連續觀察3個周期以上才能明確診斷；而月經先期則只有月經提前而無月經延後，通過病史的詢問與癥狀的分析，多可鑒別。

3、崩漏
月經先期同時伴有月經過多者，應與崩漏相鑒別。崩漏是月經周期、經期和經量均發生嚴重紊亂的無周期性的子宮出血，量多如崩，或量少淋漓不斷；月經先期伴月經過多雖周期改變但提前不超過2周，經量雖多但經期正常且能自然停止。

辨證施治

治療原則
本病的治療原則重在調整月經周期，使之恢復正常。應按其疾病的屬性，或補或泄，或養或清。治療以安神調經為大法，或補脾固腎益氣，或清熱瀉火，或滋陰清熱。因氣虛者，或補中氣，或固命門，切勿妄用寒涼，而犯虛虛之戒。因血熱者，須辨清虛實，或清熱涼血，或滋陰養血清虛熱。
分證論治

1、脾氣虛證
主症：月經周期提前，量多，色淡紅，質清稀，神疲肢倦，氣短懶言，小腹空墜，納少便溏，苔薄白，脈緩弱。
治法：治以補腎益氣，固沖調經。
方葯：常用方劑為補中益氣湯。常用藥物：如人蔘、黃芪、白朮、炙甘草、升麻、柴胡、香附、當歸等若心脾兩虛者，方選歸脾湯。若月經過多者，去當歸，重用黃芪、党參，酌加煅龍骨、煅牡蠣、仙鶴草等，以益氣攝血；經行期間去當歸，加艾葉、阿膠、烏賊骨，以止血固攝；便溏者，加懷山藥、砂仁、薏苡仁，以扶脾止瀉。
2、腎氣虛證

主症：月經周期提前，經量或多或少，色淡黯，質清稀，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，小便頻數，面色晦暗或有黯斑，舌淡黯，苔薄白或白潤，脈沉細。
治法：治以補腎益氣，固沖調經。
方葯：常用方劑為固陰煎。常用藥物：如菟絲子、熟地、山茱萸、人蔘、懷山藥、炙甘草。
若腰痛甚者，酌加續斷、杜仲、牛膝；夜尿頻數者，酌加益智仁、金櫻子、芡實、懷山藥。

3、腰盛血熱證
主症：經期提前，量多，色紫紅，質稠，心胸煩悶，渴喜冷飲，大便燥結，小便短赤，面色紅赤，舌紅，苔黃，脈滑數。
治法：治以清熱降火，涼血調經。
方葯：常用方劑為清經散。常用藥物：如生地、丹皮、山梔子、黃柏、黃芩、赤芍、連翹、蒲公英、大黃、竹葉、黃連、澤瀉等。
若經量多者，去茯苓，酌加炒地榆，炒槐花、藕節炭、茜草根、以涼血止血；若經行腹痛，經血夾瘀塊者，加炒蒲黃、三七，以化瘀止血。
4、肝鬱血熱證
主症：經期提前，量多或少，經行不暢，經色紫紅，質稠有塊，經前乳房、胸脅、少腹脹痛，煩躁易怒，口苦咽干，舌紅，苔黃，脈弦數。
治法：治以疏肝清熱，涼血調經。
方葯：常用方劑為丹梔逍遙散。常用藥物：如生地、柴胡、香附、芍藥、丹皮、三梔子、茯苓、白朮、薄荷、人蔘、當歸、黃芩、大棗、青陳皮、枳殼、甘草等。
5、陰虛血熱證
主症：月經周期提前，量少或量多，色紅，質稠，兩顴潮紅，手足心熱，咽干口燥，舌紅少苔，脈細數。
治法：治以養陰清熱，涼血調經。
方葯：常用方劑為兩地湯。常用藥物：如生熟地、麥冬、赤白芍、玄參、丹皮、地骨皮、茜草、知母、黃柏、青蒿、白薇等。
若經量增多者，酌加女貞子、墨旱蓮、地榆、白茅根、仙鶴草、側柏葉等，以滋陰涼血止血；若月經量少者，加懷山藥、枸杞子、何首烏、桑葚子，以滋腎養肝，生津補血；手足心熱甚者，加白薇、生龜板，以育陰潛陽，清虛熱。