皮科寶典丨外用皮質激素的合理選擇（中）

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文章來源：304醫院皮膚科

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1、皮科寶典丨外用皮質激素的合理選擇（上）

外用皮質類固醇可能引起的局部副作用

皮膚萎縮、毛髮旺盛、色素改變、類固醇性痤瘡、口周皮炎、皮膚感染、遮蓋或惡化、過敏性接觸性皮炎、毛細血管擴張、青光眼。

此作用是外用皮質激素的常見反應，長期使用可引起此反應。快速耐受即單塗皮質激素，30小時內可抑製表皮有絲分裂和DNA合成，若重複使用，快者數日內繼元DNA反跳性增加，超過原來水平，對藥物應答快速下降，即使發現快速耐受的早期癥狀，72小時內撤換激素往往並不能避免快速耐受現象繼續產生，可採用輪換療法，即先用強效皮質激素2～3周後，改用其他等級的皮質激素。

1．最佳時間 晚上

外用皮質激素髮生最大的活性是在午夜與內源性皮質醇最低水平在午夜相一致，經皮膚表面進入最大量在2小時內，最明顯血管收縮作用在6小時。

2．應用持續時間 盡量3-4周

強效皮質激素每日兩次顯效後改為每周末q12小時′3次，可免耐葯及反跳。

3．應用頻率

尚無任何研究表明增加每天塗藥次數，可縮短增生性，炎症性皮病療程，夜間將激素塗抹在浸濕的皮膚，封包/不封包，比白天使用多次經濟，且療效好；白天使用時塗抹少量潤濕劑。

1．在高危部位：面部、腋窩、臀縫、乳房及高危人群慎用超強效及鹵化皮質激素。

2．寧可正確使用一種激素製劑，也不要頻繁更換用盡各種皮質激素製劑。

3．同時使用維甲酸類藥物

維甲酸可誘發表皮細胞增加，增生膠原形成，可拮抗皮質激素致萎縮作用而不影響其抗炎作用。

4．不可當作化妝品使用，不可當作單純止癢劑使用。

接觸性皮炎、濕疹、遺傳過敏性濕疹、脂溢性皮炎、蟲咬性皮炎、單純性痒疹、光敏性皮炎、結節性癢症、皮膚澱粉樣變、神經性皮炎、局限性瘙癢症、尋常型銀屑病、盤狀紅斑狼瘡、扁平苔癬、斑禿、白癜風、環狀肉芽腫、剝脫性唇炎、掌跖膿皰病、類脂質漸進性壞死、痘瘡樣水皰病、家族性慢性良性天皰瘡。

不同疾病對皮質類固醇選擇不同

濕疹 選用弱效，炎症明顯可用強效。

接觸性皮炎 選用強效或中效製劑。

神經性皮炎 選用強效、超強效製劑。

脂溢性皮炎 選用中效、弱效製劑（面部）

銀屑病 視病情而選用中、強、超強效製劑，但塗用面積不宜過大，用藥時間控制在三個月內。

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