三分鐘篩查糖尿病足

06-20

編者按初級保健醫師是糖尿病足等糖尿病併發症的一線防衛者。隨著糖尿病患者數量的增加，初級保健醫師的缺口也不斷增加，這無疑增大了糖尿病足的篩查及轉診負擔，減少了開展健康教育及預防的時間。常規的足部檢查及快速風險分層通常難以被整合至繁忙基層醫療檢查中。有數據顯示，僅有12%~20%的糖尿病足患者得到了充分評估。

　　近期，在Medscape網站上，來自美國亞利桑那大學醫學院的外科教授David G. Armstrong和來自德克薩斯大學醫學院的臨床副教授Brian D. Lepow介紹了一種簡單的三分鐘足部檢查法，旨在為衛生工作者提供更全面、簡潔和便於重複的糖尿病患者下肢評估方案，內容涉及病史採集、體格檢查及患者教育三部分內容，每部分內容用時約1分鐘。

病史

　　完整的病史有助於識別增加下肢併發症風險的因素，需詢問血糖控制情況、下肢情況（如有無外傷或截肢）、既往血管手術史及煙草應用情況。

體檢

　　應仔細檢查疑似或確診糖尿病患者的雙腳及肌肉骨骼系統，行神經系統檢查，並評估下肢血管狀況及皮膚情況，關注有無足部及踝關節生物力學異常（如畸形、拇囊炎等）及活動受限。此外，還應確定患者是否存在肌肉骨骼異常；評估肌肉力量，確定是否存在肌無力及不對稱性。其中，①就神經系統檢查而言，應重點關注有無保護性感覺，其中Ipswich 觸摸試驗（IpTT）是評估是否存在保護性感覺喪失（LOP）的最簡便方法。②就血管檢查而言，應評估雙側股動脈、腘動脈、脛後動脈及足背動脈脈搏（若脈搏減弱或消失則提示存在潛在的嚴重血管損），評估皮溫、毛細血管充盈時間及雙下肢水腫情況。③就皮膚科檢查而言，應對皮膚行全面檢查確定有無乾燥、龜裂、褪色及愈傷組織形成等潰瘍前兆，若有異常應及時進行專科轉診作進一步評估與治療；還應檢查腳趾是否存在增厚、拉長或甲溝炎，確定腳趾間是否有皮膚浸漬。

患者教育

　　應積極提高患者對糖尿病足部併發症的認識，應涉及足部衛生、皮膚與指甲護理等內容，並鼓勵患者應用適當的足部矯正器以減少可導致足潰瘍的外傷。

　　美國約有三千萬人患有糖尿病，其中15%最終會發生糖尿病足潰瘍，2~5年複發率超過50%。令人擔憂的是，15%~24%的複發性潰瘍會導致截肢。隨著糖尿病人群數量的增加，我們需要更精簡的糖尿病足篩查方案。這種方案需要加快轉診，使患者能夠在住院或出現可預防的截肢前到專科就診。通過上述三分鐘足部檢查，初級保健醫師應當對患者的需求有充分的認識，能夠對患者進行適當的治療分流及後續隨訪。因此，三分鐘足部檢查有助於促進必要的轉診，從而使患者得到最佳處理和治療。

　　From Medscape

（來源：《國際糖尿病》編輯部）